MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.

Главной задачей хирурга, оперирующего перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, является спасение жизни больного. Вторая задача состоит втом, чтобы добиться радикального излечения язвы. Если позволяет общее состояние пациента, хирург может достичь обеих целей одной операцией. В противном случае для окончательнго излечения язвы потребуется второе оперативное вмешательство. Лечение перфорации и радикальное излечение язвы обычно возможно у относительно молодых пациентов со свежей перфорацией, когда перитонит по своей природе является скорее химическим, чем бактериальным. У пациентов с пер-форативной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки в одной трети случаев, даже по истечении 12— 24 часов с момента возникновения перфорации определяется отсутствие микрофлоры во внутрибрюшной жидкости. Приблизительно в 10% случаев развиваются послеоперационные септические осложнения. Принимая решение о способе оперативного вмешательства, хирург должен учитывать анамнестические данные, общую стабильность состояния больного, степень контаминации брюшной полости, прошедшее с момента перфорации время и количество жидкости, излившейся в брюшную полость.

Смертность в большей степени зависит от состояния больного, чем от метода операции.
Диагностика перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в 80% случаев не представляет трудностей благодаря наличию характерных симптомов, физикальному исследованию и, особенно, при обнаружении воздуха под правым или обоими куполами диафрагмы при рентгенологическом исследовании грудной клетки или брюшной полости. Однако в оставшихся 20% случаев поддиафрагмальный пневмоперптонеум отсутствует и диагноз выставляется с опозданием.

Перед транспортировкой больного в операционную следует выполнить назогастральное зондирование, чтобы аспирировать все содержимое желудка. Перед анестезией желудок должен быть абсолютно пуст. Ксифоумбиликальный разрез (верхняя срединная лапаротомия) является наилучшим доступом при оперативном лечении перфоративных желудочных пли дуоденальных язв. После вскрытия брюшины жидкость аспирируют и берут образец для посева на бактериальную культуру и чувствительность к антибиотикам. Ревизию начинают с отведения печени вверх крючком Harrington, что позволяет осмотреть малую кривизну желудка и двенадцатиперстную кишку.

перфоративные язвы желудка

Перфорировавшую язву обычно легко обнаружить и часто из зоны перфорации заметно истечение жидкого содержимого желудка. Жидкое содержимое, поступающее из перфорированной дуоденальной язвы, окрашено желчью. У некоторых пациентов перфоративное отверстие прикрыто другими внутренними органами, и его можно обнаружить только после детального обследования и отведения внутренних органов, расположенных над язвой.

Затем проводят обработку перфоративного отверстия. Способы хирургического закрытия перфораций при язвах желудка плп двенадцатиперстной кишки будут описаны ниже. Сразу после обработки перфорации аспирируют всю жидкость, скопившуюся между верхней поверхностью печени и диафрагмой, в под-печеночном пространстве, между петлями тонкой кишки, в и левых и правых фланках, за селезенкой и в дутласовом пространстве. Нельзя использовать для удаления жидкости с поверхности брюшины марлевые салфетки, так как в этом случае брюшину легко повредить.

Как только вся жидкость будет аспирирована, брюшную полость орошают теплым физиологическим раствором. Обычно нет необходимости в дренировании брюшной полости, за исключением случаев гнойного перитонита. Наиболее эффективный дренаж — силастиковая трубка в основании дугласова пространства, которую выводят наружу через небольшой надлобковый разрез. При массивном инфицировании брюшной полости дренажную трубку оставляют в подпеченочном пространстве и выводят наружу через небольшой разрез в правом верхнем квадранте живота. После полного завершения операции брюшную стенку послойно ушивают. При слишком высоком уровне загрязнения брюшной полости не следует сразу накладывать швы на подкожный слой и кожу, можно закрыть их спустя 6—8 дней.

Лечение перфоративных язв желудка или двенадцатиперстной кишки по существу является оперативным. Метод консервативного лечения, предложенный Hermon Taylor, имеет очень ограниченные показания и используется у пациентов в очень тяжелом состоянии, когда риск операции слишком высок. При этом следует убедиться, что перфорация изолирована (закрыта). Это можно подтвердить подачей водного раствора ренттено-контрастного вещества через назогастральный зонд. Перфорация считается закрытой, если рентгено-контрастное вещество остается в желудке и не поступает в брюшную полость.

Самым надежным и наиболее оправданным методом лечения перфоративной язвы желудка является резекция желудка. При хорошем общем состоянии пациента с незначительным или умеренным загрязнением эту операцию следует выбирать безколебаний. Резекцию желудка чаще выполняют при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной кишки. Больным, находящимся в тяжелом состоянии или при значительном инфицировании брюшной полости рекомендуется ушить перфоративное отверстие и произвести оментопластику при условии гистологического подтверждения доброкачественного характера язвы. Не всем больным с перфоративной язвой можно выполнить простое ушивание перфорации из-за большого размера перфорационного отверстия, либо потому, что ткань вокруг перфорации не способна сдерживать напряжение швов из-за жироподобной консистенции. Это может сделать невозможным надежное закрытие перфорации. Некоторым больным, которые не могут перенести резекцию желудка плп ушивание перфорации, можно сохранить жизнь с помощью методики, предложенной Neumann. Она состоит в помещении зонда 16 F в желудок через перфорационное отверстие и выведении его из брюшной полости. После этого и зонд, и перфорационное отверстие в стенке желудка окутывают большим сальником. Стенку желудка вокруг перфорации подшивают к париетальной брюшине узловыми швами, которые накладывают вокруг сальника. Это означает преобразование перфорации в гастростомию. Если при гистологическом исследовании язвы подтверждена ее малигнизация (6- 15% перфоративных язв желудка), необходимо выполнить резекцию желудка или гастрэктомию, несмотря на значительную контаминацию и тяжелое общее состояние пациента. Если такую перфорацию просто ушить, в послеоперационном периоде возрастает вероятность развития повторной перфорации. Даже в тех случаях, когда при биопсии язвы получены отрицательные результаты и выполнено простое ушивание перфорации, больному необходимо периодически проходить обследование (гастроскопия с биопсией), так как возможны ложноотрицательные результаты интраоперационной биопсии.

- Читать далее "Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка."


Оглавление темы "Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.":
1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.
2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.
3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.
4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.
5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.
8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.
9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.
10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта