MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

При первоначальном обсуждении открытых операций по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы была подчеркнута важность полного предоперационного обследования для адекватного выбора метода операции и доступа с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

С развитием лапароскопической хирургии и расширением ее использования при различных операциях—холецистэктомии, аппендэктомии, гинекологических операциях, в хирургии грыж и т.д., — некоторые хпрурги попытались применить лапароскопические операции и для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, который не поддается медикаментозной терапии. Чаще всего при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют 360° фундопликацию по Nissen с различными модификациями, которые были предложены с целью предотвращения или, по крайней мере, уменьшения числа послеоперационных осложнений. Первым хирургом, который лапароскопически выполнил операцию Nissen, был Bernard Dallemagne из Бельгии. Частичная задняя фундопликация по Toupet (7—9, 31) и частичная передняя фундопликация по Dor использовались реже. Применялась также методика Narbona-Arnau и соавт. с использованием круглой связки печени. С недавнего времени Lucius Hill его сотрудники производят лапароскопическим доступом предложенную Hill в 1967 г. заднюю гастропексию, комбинированную с дозированным сужением пищеводно-желудочного перехода.
Установка протезов Angelchik также выполнялась лапароскопически.

Лапароскопические операции при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы пока еще используют не так часто, как открытые. Их выполняют лишь в ограниченном варианте из-за грудностей применения лапароскопической техники и адаптации ее к различным функциональным и органическим изменениям, связанным с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

операции при грыжах диафрагмы

Некоторые опубликованные сообщения о лапароскопической операции по Nissen кажутся многообещающими. Однако для объективной оценки этой операции необходимо наблюдение за отдаленными результатами.

По данным Swanstrom у 17.5% пациентов с показаниями к операции по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса былп обнаружены отклонения от нормы по результатам 24-часового рН-мониторинга и манометрических исследований моторики пищевода.

Показано, что многие неудачи антирефлюксных операций обусловлены недостаточно полным дооперационным обследованием, что часто ведет к неадекватному оперативному вмешательству и плохим результатам.

Хирург, выполняющий антирефлюксную операцию, должен иметь опыт проведения операций на пищеводе, а в случае использования лапароскопического доступа должен иметь и опыт проведения лапароскопических операций.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА

Использование лапароскопической операции при желудочно-пищеводном рефлюксе противопоказано во многих ситуациях:
1. Пациенты, у которых дистальный отдел пищевода нельзя в достаточной мере низвести вниз в брюшную полость. Это часто всгречается при пищеводе, укороченном из-за фиброза, стриктуры, язвы, при пищеводе Barrett и т.д.
2. Пациенты с рецидивом заболевания, ранее оперированные по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюксом. Лапароскопическая операция противопоказана пациентам, оперированным ранее как из абдоминального, так и из торакального доступа.
3. Пациенты, которым ранее была выполнена гастрэктомия.

4. Пациенты, которым ранее была выполнена спленэктомия.
5. Пациенты с нарушением моторики пищевода: со слабыми, непропульсивными перистальтическими волнами, моторной дисфункцией нижнего отдела пищевода, диффузным спазмом и т.д.

При антирефлюксной лапароскопической операции, особенно при наиболее часто используемой методике Nissen. возможны такие осложнения, как дисфагия, рецидив грыжи и/или рефлюкса, проксимальное или дистальное скольжение фундальной манжеты (феномен телескопа), невозможность рвоты или отрыжки, метеоризм, желудочно-кишечные нарушения, раннее насыщение, диарея, одинофагия (боль при глотании и т.д. Дополнительные осложнения могут быть обусловлены самой лапароскопией.

- Читать далее "Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы."


Оглавление темы "Резекция пищевода. Язвы желудка.":
1. Операции при укорочении пищевода. Операция Collis-Nlssen.
2. Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.
3. Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.
4. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах.
5. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Язвы желудка. Классификация язв желудка.
8. Выбор метода оперативного вмешательства при лечении язв желудка. Кровоточащие язвы желудка.
9. Кровотечения обусловленные острыми эрозиями желудка. Перфоративные язвы желудка.
10. Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта