MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка, которые могут приводить к стенозу, локализуются в препилорической зоне. Более проксимально расположенные язвы приводят к стенозу редко. Начинать лечение этих язв следует с назогастральной интубации, которая включает аспирацию содержимого желудка и восстановление электролитного баланса. Если стеноз обусловлен отеком, то обычно он ликвидируется за 3—4 дня. В этих случаях медикаментозное лечение можно продолжить до тех пор, пока при гистологическом исследовании не будет выявлено признаков малигнизации.

Если консервативное лечение не дает эффекта, следует рекомендовать операцию. Наиболее эффективный метод лечения стенозирующих язв желудка — резекция желудка. В случае если пациент не может перенести резекцию, можно выполнить гастроэнтеростомию с последующим окончательным лечением, если позволит состояние больного.

Лечение язв двенадцатиперстной кишки, в основном, медикаментозное. Около 95% неосложненных язв двенадцатиперстной кишки лечат консервативно в течение трех месяцев. Частота оперативного лечения язв двенадцатиперстной кишки в последние годы значительно снизилась, и пациенты, которые подвергаются операции, часто имеют опасные для жизни осложнения. Такие изменения в тактике лечения обусловлены эффективным действием Н2-антагонистов и омепразола, ингибитора протонного насоса, что ведет к значительному снижению секреции соляной кислоты.

Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки

Оперативные вмешательства по поводу язвы двенадцатиперстной кишки в настоящее время ограничены группой пациентов, имеющих язвы, которые устойчивы к медикаментозному лечению, а также язвы, осложненные кровотечением, перфорацией или стенозом.

Оперативное лечение дуоденальной язвы должно соответствовать следующим требованиям: а) излечивать язву; б) летальность и количество осложнений должны быть минимальными; в) частота рецидивов должна быть минимальной; г) количество побочных эффектов, обусловленных операцией (диарея, потеря массы тела, демпинг-синдром и т.д.) должно быть минимальным.

язва желудка

Выбор оперативного вмешательства при лечении дуоденальной язвы, устойчивой к медикаментозной терапии

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения язв двенадцатиперстной кишки, устойчивых к медикаментозной терапии.
1. Резекция 2/3 желудка.
2. Гемигастрэктомия со стволовой ваготомией.
3. Стволовая ваготомия с дренирующей операцией, пилоропластикой или гастроэнтеростомией.
4. Селективная ваготомия с дренирующей операцией.
5. Проксимальная желудочная ваготомия.
6. Проксимальная желудочная ваготомия исфинк-теропластика Holle.

Резекция 2/3 желудка

Резекция 2/3 желудка была операцией выбора при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки в течение многих лет. При этой операции полностью резецируют антральный отдел одновременно со значительным сегментом тела желудка и его кислотопродуцируюшими клетками. Если целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливают по Billroth II, то послеоперационные язвы анастомоза встречаются реже. Если пассаж по кишечнику восстанавливают методом Billroth I, частота возникновения язв анастомоза составляет 15%.

Однако если дополнить резекцию по Billroth I стволовой ваготомией, вероятность возникновения язв анаотомоза значительно уменьшается, становясь такой же, как при резекции 2/3 желудка с анастомозом по Billroth II. Это подтверждает необходимость всегда дополнять операцию стволовой ваготомией. когда хирург принимает решение выполнять анастомоз по Billroth I.

Резекция 2/3 желудка может быть причиной возникновения некоторых послеоперационных симптомов, обусловленных расширенной резекцией желудка. Некоторые из этих симптомов — потеря массы телами демпинг-синдром. Если восстановление непрерывности желудочно-кишечного -факта выполняют по Billroth I со стволовой ваготомией для профилактики развития язвы анастомоза, могут встречаться и другие симптомы, обусловленные стволовой ваготомией, такие как диарея, функциональные нарушения желчевыводящих путей, желчные камни и т.д.
Чтобы произвести резекцию желудка при дуоденальной язве, хирург должен быть знаком с техникой выполнения операпий на «трудной» двенадцатиперстной кишке.

При резекции 2/3 уровень пересечения желудка произвольный, а ориентиром могут служить желудочные артерии. Желудок пересекают со стороны малой кривизны, там, где левая желудочная артерия входит в контакт с малой кривизной, отдав кардио-пищеводную артерию. Это приблизительно на 3 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. По большой кривизне желудок пересекают на уровне первого короткого сосуда, или в точке, где левая желудочно-сальниковая артерия соприкасается с желудком, или на уровне нижнего полюса селезенки, если она не увеличена.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Резекция пищевода. Язвы желудка.":
1. Операции при укорочении пищевода. Операция Collis-Nlssen.
2. Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.
3. Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.
4. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах.
5. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Язвы желудка. Классификация язв желудка.
8. Выбор метода оперативного вмешательства при лечении язв желудка. Кровоточащие язвы желудка.
9. Кровотечения обусловленные острыми эрозиями желудка. Перфоративные язвы желудка.
10. Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта