MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

Интерпозиция тощей кишки — хорошая альтернатива при лечении пептических стриктур дистального пищевода. Однако когда повреждение пищевода распространяется выше нижней легочной вены, от возможности использования тонкой кишки следует отказаться. Максимальная длина сегмента тощей кишки, который можно трансплантировать в грудную клетку, колеблется между 15 и 20 см. С другой стороны, следует заметить, что для того, чтобы сегмент тощей кишки имел какую-либо ценность в качестве антирефлюксного барьера, необходимо, по крайней мере, 15 см.

Перистальтические сокращения тонкой кишки хорошо способствуют продвижению пищевого комка. Пациенты с перемещенным сегментом тощей кишки не отмечают затруднений при глотании после операции, тогда как при интерпозиции ободочной кишки может отмечаться определенное замедление продаижения пищевого комка. Трансплантированная ободочная кишка лишена большей части перистальтической активности.

На рисунке показана завершенная операция. Сегмент тощей кишки расположен в изоперистальтической позиции, замещая резецированный дистальныи сегмент пищевода. Сегмент тощей кишки проведен через брыжейку поперечной ободочной кишки и позади желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Верхний конец анастомозирован способом «конец в бок» с пищеводом, а нижний — с передней стенкой желудка рядом с малой кривизной, на 5-6 см ниже пересеченной и закрытой кардии желудка. При интерпозиции тощей или ободочной кишки особое внимание следует уделять обеспечению не только артериальной, но и венозной циркуляции.

резекция пищевода

Гемигастрэктомия, ваготомия и дренирующая операция по Roux-en-Y(Payne)

Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом, которые неоднократно и безуспешно подвергались операциям, может помочь операция, предложенная Payne. Она полностью производится через брюшную полость, оставляя в стороне зону ранее проведенных операций, и состоит из гемигастрэктомии, стволовой ваготомии и анастомозирования культи желудка с петлей тощей кишки по Roux-en-Y. Еюноеюнальный анастомоз «конец в бок» по Roux-en-Y формируют на 40—50 см дистальнее желудочно-еюнального анастомоза. Payne предложил вместо анастомоза по Roux-en-Y выполнять интерпозицию сегмента тощей кишки длиной 40—50 см в изоперистальтическом положении между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, которая дает результаты, сходные с таковыми при анастомозе по Roux-en-Y, описанном ранее.

У неоднократно оперированных пациентов с укороченным пищеводом не всегда возможно произвести двустороннюю стволовую ваготомию через брюшную полость. В таких случаях для снижения продукции соляной кислоты вместо гемигастрэктомии можно выполнять резекцию 2/3 желудка. Этот подход более щадящий, чем попытки произвести стволовую ваготомию торакальным доступом.

дренирующая операция

Рисунок иллюстрирует метод, предложенный Payne: гемигастрзктомия, как показано на вставке слева, и двусторонняя ваготомия. Культя двенадцатиперстной кишки с выполненным еюноеюнальным анастомозом «конец в бок» на расстоянии 50 см от желудочно-тощекишечного анастомоза. С помощью этой операции создают барьер, предотвращающий заброс желчи и секрета поджелудочной железы. Если имеются препятствия для выполнения ваготомии, необходимо произвести резекцию 2/3 желудка.

На рисунке показана еще одна операция, предложенная Payne для лечения рецидива рефлюкс-эзофагита. Она включает гемигастрэктомию, стволовую ваготомию и интерпозицию сегмента тощей кишки длиной 40-50 см. Интерпозиция сегмента тощей кишки также создает перистальтический барьер, предотвращая рефлюкс желчи и секрета поджелудочной железы.

Петлю тощей кишки готовят для интерпозиции. Обычно используют третью или четвертую после связки Трейтца петлю тощей кишки. Ее кровоснабжение необходимо тщательно исследовать с помощью трансиллюминации. Пунктирной линией показано место рассечения брыжейки и перевязки сосудистых структур.

Петля тощей кишки мобилизована с сохранением венозной и артериальной циркуляции. Затем ее располагают в изоперистальтическом направлении, анастомозируя верхний конец с культей желудка, а нижний — с двенадцатиперстной кишкой.

- Читать далее "Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах."


Оглавление темы "Резекция пищевода. Язвы желудка.":
1. Операции при укорочении пищевода. Операция Collis-Nlssen.
2. Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.
3. Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.
4. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах.
5. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Язвы желудка. Классификация язв желудка.
8. Выбор метода оперативного вмешательства при лечении язв желудка. Кровоточащие язвы желудка.
9. Кровотечения обусловленные острыми эрозиями желудка. Перфоративные язвы желудка.
10. Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта