МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.

Интерпозиция тощей кишки — хорошая альтернатива при лечении пептических стриктур дистального пищевода. Однако когда повреждение пищевода распространяется выше нижней легочной вены, от возможности использования тонкой кишки следует отказаться. Максимальная длина сегмента тощей кишки, который можно трансплантировать в грудную клетку, колеблется между 15 и 20 см. С другой стороны, следует заметить, что для того, чтобы сегмент тощей кишки имел какую-либо ценность в качестве антирефлюксного барьера, необходимо, по крайней мере, 15 см.

Перистальтические сокращения тонкой кишки хорошо способствуют продвижению пищевого комка. Пациенты с перемещенным сегментом тощей кишки не отмечают затруднений при глотании после операции, тогда как при интерпозиции ободочной кишки может отмечаться определенное замедление продаижения пищевого комка. Трансплантированная ободочная кишка лишена большей части перистальтической активности.

На рисунке показана завершенная операция. Сегмент тощей кишки расположен в изоперистальтической позиции, замещая резецированный дистальныи сегмент пищевода. Сегмент тощей кишки проведен через брыжейку поперечной ободочной кишки и позади желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Верхний конец анастомозирован способом «конец в бок» с пищеводом, а нижний — с передней стенкой желудка рядом с малой кривизной, на 5-6 см ниже пересеченной и закрытой кардии желудка. При интерпозиции тощей или ободочной кишки особое внимание следует уделять обеспечению не только артериальной, но и венозной циркуляции.

резекция пищевода

Гемигастрэктомия, ваготомия и дренирующая операция по Roux-en-Y(Payne)

Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом, которые неоднократно и безуспешно подвергались операциям, может помочь операция, предложенная Payne. Она полностью производится через брюшную полость, оставляя в стороне зону ранее проведенных операций, и состоит из гемигастрэктомии, стволовой ваготомии и анастомозирования культи желудка с петлей тощей кишки по Roux-en-Y. Еюноеюнальный анастомоз «конец в бок» по Roux-en-Y формируют на 40—50 см дистальнее желудочно-еюнального анастомоза. Payne предложил вместо анастомоза по Roux-en-Y выполнять интерпозицию сегмента тощей кишки длиной 40—50 см в изоперистальтическом положении между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, которая дает результаты, сходные с таковыми при анастомозе по Roux-en-Y, описанном ранее.

У неоднократно оперированных пациентов с укороченным пищеводом не всегда возможно произвести двустороннюю стволовую ваготомию через брюшную полость. В таких случаях для снижения продукции соляной кислоты вместо гемигастрэктомии можно выполнять резекцию 2/3 желудка. Этот подход более щадящий, чем попытки произвести стволовую ваготомию торакальным доступом.

дренирующая операция

Рисунок иллюстрирует метод, предложенный Payne: гемигастрзктомия, как показано на вставке слева, и двусторонняя ваготомия. Культя двенадцатиперстной кишки с выполненным еюноеюнальным анастомозом «конец в бок» на расстоянии 50 см от желудочно-тощекишечного анастомоза. С помощью этой операции создают барьер, предотвращающий заброс желчи и секрета поджелудочной железы. Если имеются препятствия для выполнения ваготомии, необходимо произвести резекцию 2/3 желудка.

На рисунке показана еще одна операция, предложенная Payne для лечения рецидива рефлюкс-эзофагита. Она включает гемигастрэктомию, стволовую ваготомию и интерпозицию сегмента тощей кишки длиной 40-50 см. Интерпозиция сегмента тощей кишки также создает перистальтический барьер, предотвращая рефлюкс желчи и секрета поджелудочной железы.

Петлю тощей кишки готовят для интерпозиции. Обычно используют третью или четвертую после связки Трейтца петлю тощей кишки. Ее кровоснабжение необходимо тщательно исследовать с помощью трансиллюминации. Пунктирной линией показано место рассечения брыжейки и перевязки сосудистых структур.

Петля тощей кишки мобилизована с сохранением венозной и артериальной циркуляции. Затем ее располагают в изоперистальтическом направлении, анастомозируя верхний конец с культей желудка, а нижний — с двенадцатиперстной кишкой.

- Также рекомендуем "Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах."

Оглавление темы "Резекция пищевода. Язвы желудка.":
1. Операции при укорочении пищевода. Операция Collis-Nlssen.
2. Резекция пищевода с интерпозицией ободочной кишки. Техника резекции пищевода.
3. Резекция пищевода с интерпозицией тощей кишки. Методика резекции пищевода.
4. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Операции при параэзофагеальных грыжах.
5. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Язвы желудка. Классификация язв желудка.
8. Выбор метода оперативного вмешательства при лечении язв желудка. Кровоточащие язвы желудка.
9. Кровотечения обусловленные острыми эрозиями желудка. Перфоративные язвы желудка.
10. Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.