Эту патологию часто называют «острым геморрагическим гастритом», «эрозивным гастритом», «эрозивным стресс-гастритом» или просто «стресс-гастритом». Она встречается в послеоперационном периоде у пациентов, находящихся в очень тяжелом состоянии или при сепсисе. Частота кровотечений, обусловленных этой патологией, заметно снизилась благодаря систематическому проведению профилактических мероприятий в реанимационных отделениях. В случаях, когда, несмотря на профилактические меры, кровотечение все же возникает, его обычно останавливают консервативно, с помощью современных медикаментозных средств. Если кровотечение не останавливается, можно прибегнуть к эндоскопическому лечению, которое дает хорошие результаты. В самом крайнем случае, если консервативных мер недостаточно, можно прооперировать больного.
В настоящее время не многие пациенты со стресс-гастритом нуждаются в оперативном лечении. Если операция становится необходимой, производят гастротомию по предварительно описанной методике, и накладывают швы на более острые язвы пли эрозии, которые кровоточат сильнее. Если приемлемый гемостаз достигнут, гастротомическое отверстие закрывают и заканчивают операцию стволовой ваготомией с пилоропластикой. Это не всегда приводит к успеху. Если не удается достичь гемостаза, можно выполнить резекцию 75% или 90% желудка, а в исключительных случаях— тотальную гастрэктомию. Выполняя резекцию 75—90% желудка, хирург должен проверить остающуюся культю на наличие кровотечения.
Если имеется кровотечение, можно остановить его прошиванием до восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. Резекция желудка у этих пациентов является крайней мерой, так как она сопровождается очень высокой летальностью.
Перфоративные язвы желудка
Каждого пациента с перфорацией язвы желудка в брюшную полость необходимо оперировать в экстренном порядке. Исключением являются случаи перфоративной язвы, когда она закрывается за счет реакции окружающих тканей и может быть излечена более консервативными методами.
Автор полагает, что наиболее эффективным методом лечения перфоративных язв желудка является его резекция. Однако некоторые пациенты не в состоянии перенести резекцию. В других случаях к моменту оперативного вмешательства отмечается такое инфицирование брюшной полости, что резекция становится опасной. В этих случаях можно прибегнуть к прошиванию язвы и дополнению его оментопластикой. Однако не всегда возможно успешно выполнить простое ушивание перфорации из-за ее больших размеров или воспалительной реакции, которая обычно имеется вокруг перфорации. Воспаленная ткань иногда имеет такую консистенцию, что швы не удерживаются. В таком случае надежное ушивание перфорации невозможно.
Если перфорирующая язва имеет небольшие размеры, ее закрытие с ушиванием и оментопластикой гораздо реже оказывается неудачным.
Ушивание перфоративной препилорической язвы может привести к нарушению эвакуации из желудка, что может потребовать выполнения пилоропластики. Пациентам с перфоративной язвой желудка, которую трудно закрыть, и пациентам в очень тяжелом состоянии можно спасти жизнь следующим образом. Через перфорацию необходимо ввести резиновый катетер и окутать его большим сальником. Переднюю стенка желудка вокруг перфорации следует подшить к париетальной брюшине, выводя трубку наружу. Этот метод, переводя перфорацию в гастростомию, спасает ситуацию. Следует помнить, что некоторые перфоративные желудочные язвы малигнизированы, тогда простое ушивание перфорации противопоказано. У всех пациентов с перфорацией язвы желудка следует производить гистологическое исследование края перфорации.