Ловушки при лапаротомии. Ревизия брюшной полости - что в ней нарушено?
• Не забывайте в спешке, что печень лежит у верхнего края длинного срединного разреза, а мочевой пузырь — у нижнего. Будьте внимательны, чтобы не повредить их.
• При доступе к верхним отделам живота рассеките и лигируйте круглую связку печени. Оставьте длинным ее центральный конец: его можно использо-вать, чтобы приподнять и отвести печень. Позаботьтесь и о рассечении серповидной связки, которая идет от передней брюшной стенки и диафрагмы к печени.
Если связку не разделить, печень может надорваться, что приведет к неприятному кровотечению.
• При выполнении доступа, пересекающего среднюю линию живота, не забывайте лигировать эпигастральные артерии, которые проходят позади прямых мышц живота. При пересечении они могут сократиться и привести к обширным гематомам брюшной стенки
Молитесь перед операцией, но помните, что Бог не помогает после неверно выполненного разреза (Артур Кини).
Ревизия брюшной полости: что в ней нарушено?
Никогда не позволяйте коже стоять между вами и диагнозом.
Не всегда при открытии живота хирург знает, что его ждет внутри, хотя клиническая картина и(или) результаты анализов дают определенные ориентиры в поиске патологического процесса (например, острый аппендицит или об-структивная непроходимость сигмовидной кишки).
Тем не менее во многих случаях он остается в неведении, принимая во внимание лишь симптомы раздражения брюшины и предполагая, что брюшная полость заполнена кровью или гноем. Обычно хирург основывает свои действия на предварительном диагнозе, но он должен быть готов к любым неожиданностям.
Они-то и делают неотложную абдоминальную хирургию столь волнующей и привлекательной, а хирург держит вечный экзамен: способен ли он компетентно справиться с ситуацией?
