Сейчас вы готовы распознать и устранить угрожающие жизни повреждения. Начальное направление вашего поиска должно быть продиктовано причинными факторами.
При проникающих ранениях источник кровотечения должен быть в районе пулевого или ножевого раневого канала; при тупой травме наиболее вероятно кровотечение из разрыва паренхиматозных органов (печени, селезенки) или из забрюшинного пространства.
Извлекайте тампоны, отсасывайте кровь и вновь тампонируйте последовательно каждый квадрант, отмечая, где возобновляется активное кровотечение или имеется напряженная гематома. Определив один или несколько источников кровотечения, приступайте к окончательному гемостазу, освободив живот от тампонов.
Одновременно, если позволяет ситуация, старайтесь контролировать источники контаминации из поврежденных полых органов, используя зазажимы сшивающие аппараты, турникеты, а в отчаянной ситуации — повторное санирование.
Вторичный осмотр брюшной полости
Итак, кровотечение окончательно или временно остановлено, гемодинамика у пациента стабилизирована. Количество адреналина у вас в крови уменьшается, можно переключить внимание на то, что делается вокруг. С накоплением опыта ваша ревизия брюшной полости станет более эффективной, и все же нельзя быть до конца уверенным в том, что не пропущено какое-либо повреждение, способное стать источником последующих осложнений.
