История высокочастотной ИВЛ. Виды высокочастотной ИВЛ (ВЧ ИВЛ)
Вслед за периодом увлечения, выразившимся буквально бумом исследований и публикаций, наступило охлаждение, которое продолжается и до настоящего времени. Подтверждением этому служит статистическое исследование G. Ihra et al., свидетельствующее, что за 10 лет (1990-2000) в Европе и Северной Америке произведено всего 7000 пособий с применением струйной вентиляции.
Спустя два года после сообщения R. D. Sanders были опубликованы данные эксперимента P. A. Oberg и U. Sjostrand (1969). Исследователи отметили адекватность вентиляции и отсутствие синхронных с дыханием колебаний артериального давления и пульса. С этого и началась эпоха высокочастотной струйной вентиляции легких (ВЧС ИВЛ).
В печати появилось несколько серьезных обзорных работ, посвященных как принципам конструирования аппаратов для струйной ВЧ ИВЛ, так и физиологическим сдвигам, возникающим в основных системах организма под ее влиянием. Были разработаны первые классификации высокочастотной вентиляции, а также предприняты сравнительные исследования параметров газообмена и гемодинамики при струйной ВЧ ИВЛ, спонтанном дыхании и традиционной (конвективной) вентиляции легких.
В то время струйная ВЧ ИВЛ применялась в двух вариантах:
1. HFPPV (high-frequency positive-pressure ventilation) - высокочастотная вентиляция с постоянным положительным давлением.
Особенностью этого способа является применение так называемого пневматического клапана, который создает широкий фронт газового потока и, в силу своей конструкции, препятствует подсосу атмосферного воздуха (инжекции). При таком способе вентиляции возникает постоянное положительное давление в дыхательных путях на уровне 2,5-6,0 см вод. ст., что способствует лучшей диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану. Достоинство этого метода состоит в возможности проводить вентиляцию контролируемой газовой смесью и легко регулировать минутный объем дыхания. Недостатком его является ограничение частоты вентиляции 100-110 циклами в минуту (при увеличении частоты конечное экспираторное давление еще больше возрастет), и в силу этого повышается опасность баротравмы легкого.
2. HFJV (high-frequency jet ventilation) - высокочастотная струйная вентиляция, нередко именуемая инжекционной вентиляцией. При этом способе вентиляции в дыхательные пути больного через сопло диаметром 1,0-2,0 мм подается пульсирующий поток газа (обычно кислорода) под давлением 0,5-4,0 ати с частотой 100-600 циклов в минуту и средней скоростью более 50 м/с. За счет высокой скорости струи, проходящей через узкий просвет сопла, вокруг него создается отрицательное давление, которое обусловливает эффект Вентури (инжекцию), что приводит к смешиванию объема нагнетаемого через сопло газа с некоторым объемом атмосферного воздуха. Кинетическая энергия газовой струи передается газу верхних дыхательных путей и распространяется далее в каудальном направлении до бронхов 10-11-го порядка.
Профиль газового потока при этом имеет форму вытянутого конуса; наибольшая скорость создается в центре потока и снижается по мере продвижения к периферии конуса. Таким образом, HFJV является открытой системой вентиляции, но, в зависимости от частоты дыхания, позволяет создавать конечно-экспираторное давление в альвеолах (auto-PEEP) порядка 2,5-3,5 см вод. ст.. Достоинство этого способа вентиляции состоит в возможности широко варьировать частотами и получать более низкие, чем при HFPPV, величины давления в дыхательных путях. Недостатком его является невозможность из-за инжекции контролировать состав дыхательной смеси и точно регулировать объем минутной вентиляции.
Этим двум методам высокочастотной вентиляции в то время противопоставлялся метод так называемой осцилляционнои вентиляции, HFO (high-frequency oscillation).
