Эффективность малых дыхательных объемов. Катетерная вентиляция легких
Малые дыхательные объемы обусловливают низкое альвеолярное давление, что, с одной стороны, улучшает легочный кровоток и снижает шунтирование крови, с другой стороны - создает комфортные условия для больного с сохраненным спонтанным дыханием, не требующие для синхронизации его с респиратором подбирать режимы вентиляции или применять средства для депрессии спонтанного дыхания. Все это приводит к эффективной малоинвазивной вентиляции и сопровождается повышенной оксигенацией артериальной крови.
И наконец, высокая скорость газовой струи при струйной ВЧ ИВЛ позволяет обеспечить адекватную альвеолярную вентиляцию при отсутствии герметичности в дыхательном контуре. Данная особенность струйной ВЧ ИВЛ имеет неоценимое практическое значение.
Струйная вентиляция, в том числе и высокочастотная, наиболее часто использовалась в практической анестезиологии и реаниматологии в двух основных вариантах: инжекционном, при расположении сопла на некотором удалении от входа в трахею, и катетерном, при котором сопло располагается в просвете трахеи на различном расстоянии от ее бифуркации.
По своим физиологическим эффектам катетерная вентиляция существенно отличаются от инжекционной. При ней крайне ограничен или даже отсутствует эффект инжекции. Вследствие этого существенно увеличивается фракция кислорода в инс-пираторной порции газовой смеси (Fi02), снижается пиковое давление, повышается конечное экспираторное давление. Для достижения должного объема вентиляции необходимо увеличение рабочего давления (давления в газовой магистрали перед электропневматическим клапаном).
Однако несомненным преимуществом катетерного метода струйной ВЧ ИВЛ является возможность продолжительной вентиляции в заместительном или вспомогательном режиме без интубации трахеи (транскутанное, транстрахеальное расположение катетера), сохранение фонации, возможность перорального приема пищи, использование катетера для санации дыхательных путей и т. д.
Проблема современности, это вопрос о показаниях к применению струйной ВЧ ИВЛ. Если отечественные анестезиологи и реаниматологи с успехом применяют этот метод искусственной вентиляции легких по расширенным показаниям (при эндобронхиальных и торакальных операциях, при общехирургических вмешательствах у лиц пожилого возраста с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, при синдроме острого повреждения легких и ряде других патологических состояний), то зарубежные исследователи ограничивают их в основном операциями на глотке, гортани, трахее и крупных бронхах, используя преимущественно малоинвазивные лазерные вмешательства.
Лишь единичные публикации посвящаются использованию струйной ВЧ ИВЛ в легочной хирургии, в той области, в которой, по нашему мнению, она имеет наиболее существенные преимущества перед традиционной ИВЛ.
Много внимания уделяется использованию струйной ВЧ ИВЛ как средства экстренного доступа к дыхательным путям в ситуациях, в которых традиционная интубация трахеи почему-либо затруднена или невозможна. Однако практически полностью пропал интерес ученых к исследованию физиологических эффектов ВЧС ИВЛ. В публикациях последних лет можно отметить исследования преимущественно отечественных авторов.
Все это способствовало сдержанному отношению ученых к необходимости дальнейших исследований новых аспектов проблем струйной ВЧ ИВЛ и существенно затормозило использование этого метода в практической анестезиологии и реаниматологии.
И тем не менее в последнее время наметилось некоторое оживление интереса ученых к проблеме струйной ВЧ ИВЛ.