Осцилляционная высокочастотная ИВЛ. Особенности струйной ИВЛ
Метод осцилляционной ВЧ ИВЛ существенно отличается от предыдущих тем, что при нем один и тот же объем газа перемещается (колеблется) в верхних дыхательных путях, создавая в них вибрацию всего газового столба. Для этого применяются либо различные диафрагмы с электрическим питанием, либо поршневой насос. Большинство систем позволяет получить частоту вентиляции от 900 до 3000 циклов в минуту.
Достоинством этого метода ВЧ ИВЛ является возможность при крайне малых дыхательных объемах (высокая частота) получить минимальные величины давления в дыхательных путях, что может позитивно влиять на кровоток в легких. Недостаток метода состоит в том, что, в силу крайне низких дыхательных объемов (15-50 мл) и очень большой разницы между ними и объемом анатомического мертвого пространства, вентиляция может оказаться неэффективной, особенно в плане элиминации углекислоты. Поэтому HFO не получила распространения как самостоятельный метод ИВЛ у взрослых пациентов, но может с успехом применяться как вспомогательный, в комбинации со спонтанным дыханием или традиционной ИВЛ.
У новорожденных и детей первого года жизни HFO может применяться и как самостоятельный метод вентиляции. Для этих целей используются специальные респираторы.
Указанные выше особенности метода струйной высокочастотной вентиляции с положительным давлением (HFPPV) и осцилляционной ВЧ ИВЛ (HFO) существенно ограничивали их использование, особенно у взрослых больных, в связи с чем струйная инжекционная вентиляция (HFJV) завоевывала все большую популярность. Существенным преимуществом струйной ВЧ ИВЛ являлась еще и относительная простота конструкции респиратора, открытый контур вентиляции (бесклапанная, соединенная с атмосферой система), что в определенной степени предупреждало опасность баротравмы легких, возможность проведения вентиляции через назотрахеальный либо транстра-хеальный катетер.
С 1972 г. струйная ВЧ ИВЛ начала применяться в клинике при традиционных оперативных вмешательствах.
С 1983 г. этот метод применяется в нашей стране.
Изучение физиологических эффектов ВЧС ИВЛ и первый опыт ее применения в клинике позволили сформулировать основные преимущества струйной ВЧ ИВЛ перед традиционной объемной (конвективной) ИВЛ.
Принципиальным отличием струйной ВЧ ИВЛ от традиционной ИВЛ является вентиляция малыми (100-200 мл) дыхательными объемами с частотой, превышающей 60 циклов в минуту. Малые дыхательные объемы сопровождаются низким пиковым и средним давлением в дыхательных путях, а также низким транспульмональным давлением, обусловленным сохраняющимся отрицательным давлением в плевральных полостях.
Данные особенности биомеханики дыхания оказывали влияние на состояние гемодинамики.
В отличие от традиционной ИВЛ, при струйной ВЧ ИВЛ отсутствует депрессия венозного возврата, в связи с чем, как правило, не снижается сердечный выброс.
Малые дыхательные объемы и пониженные величины пикового и транспульмонального давления сопровождаются снижением стимуляции барорецепторов, расположенных в легких, легочной артерии и сердце, вследствие чего уменьшается афферентная импульсация в центральную нервную систему. А это приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления и, при частотах выше 100 циклов в минуту, -к значительному снижению или даже прекращению спонтанного дыхания при нормальном напряжении углекислоты в артериальной крови.