Терапия острого нарушения кровообращения. Распространенность легочного туберкулеза
В комплексе лечебных мер при острой недостаточности кровообращения мы придаем большое значение применению больших доз глюкокортикоидов (до 300 мг гидрокортизона в сутки), особенно в тех случаях, когда тяжесть клинических проявлений превосходит предполагаемую величину кровопотери. Дело в том, что хроническая интоксикация у больных с легочными заболеваниями сопровождается относительной или выраженной адренокортиковой недостаточностью.
Введение глюкокортикоидов в таких случаях способствует нормализации нарушенных взаимоотношений между сердечным выбросом и сосудистыми реакциями, а также стабилизации внутриклеточных структур и уравновешиванию передвижений жидкостей по различным секторам организма, что в свою очередь имеет существенное значение в процессе компенсации объема циркулирующей жидкости.
Несомненно, что любое острое нарушение кровообращения должно быть оценено также с точки зрения возможных нарушений свертывающей системы крови, которые нуждаются в специальной интенсивной терапии. В таких случаях компенсацию кровопотери следует обеспечить только свежей кровью, или прямым переливанием от донора, особенно если общепринятая гемостатическая терапия при помощи средств, усиливающих свертываемость, фибриногена, антифибринолитических веществ и других препаратов не дает желаемого эффекта.
Во многих случаях при упорной кровоточивости в послеоперационном периоде нам удавалось добиться остановки кровотечения только после повторных прямых переливаний крови.
Таким образом, только с учетом всех патофизиологических факторов, имеющих отношение к острым нарушениям кровообращения, возможна эффективная борьба с этим грозным осложнением в течении как самой операции так и в послеоперационном периоде.
Распространенность легочного туберкулеза
За последние годы достигнуты значительные успехи в борьбе с туберкулезом. В лечебную практику внедрены высокоэффективные противотуберкулезные препараты, все более широкое признание получают хирургические методы лечения. Это дало нам основание проанализировать данные хирургического лечения 1228 больных, которым в связи с неэффективностью консервативной терапии в период 1958—1972 гг. произведены 1482 различные операции на легких, плевре и грудной клетке.
Из числа наблюдаемых 768 мужчин, 460 женщин в возрасте от 16 до 58 лет. Хроническими формами деструктивного туберкулеза легких страдало 869 больных, причем большинство из них — туберкулезом 5—10 и более лет. Бактериовыделителей насчитывалось 1147, из них с лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий—51,6%. У 33,5% процесс в легких носил черты распространенного, у 36,8%—запущенного и у 29,7%—осложненного. Сопутствующие заболевания диагносцированы у 39,6% наблюдаемых больных.
При анализе данных 550 оперированных в период 1966— 1972 гг. установлено, что в 10,7% случаев развитию деструкции в легких предшествовала первичная форма туберкулеза, в 30,4% — диссеменированная, в 20,7% — очаговая, в 28% — инфильтративная. В 10,2% — деструктивный туберкулез сочетался с неспецифическими заболеваниями легких, причем чаще — с бронхоэктазами, реже — с кистами и абсцессами.
Предоперационный период разделялся на несколько связаиных друг с другом этапов, подготавливающих психику больного, общее его состояние и нормализацию функций отдельных систем и органов. Значительная роль в этой подготовке отводилась рациональному антибактериальному лечению, которое нередко применялось в виде инфузий или внутрибронхиальных вливаний.
В результате предоперационного лечения у 14,1% больных была достигнута регрессия обратимых специфических и неспецифических изменений в легких, у 75,5% —временное абацилирование, у 65,7% — отсутствие в мокроте патогенной вторичной флоры, у 54,3%—санация бронхов, плевральной полости, каверны или абсцесса, у 88,8% —улучшение общего состояния и у 83,1 % —дезинтоксикация.
Пневмонэктомии, различные по объему резекции легких, плеврэктомии, операции на кавернах, коллапсохирургические вмешательства выполнялись в основном согласно рекомендациям и методикам, разработанных Львом Константиновичем Богушем.
