В ближайшие сроки наблюдения положительный клинический результат (заживление каверны, абациллярность, отсутствие интоксикации и активных туберкулезных изменений в легких) был достигнут у 12 больных, улучшение (небольшие, продолжающие уменьшаться щелевидные полости, периодическое выделение МВТ, при отсутствии признаков выраженной интоксикации) — у 3 больных и ухудшение наступило у 1 больного (каверна и бациллярность сохраняются, образовался бронхоторакальный свищ).
В отдельные сроки наблюдения достигнутые результаты лечения стабильны, рецидивов туберкулезного процесса не было.
Анализ послеоперационных осложнений, ближайших и отдаленных результатов лечения, состояния дыхания и кровообращения до и после операции позволили нам сформулировать показания к применению пластической операции на каверне с использованием аппарата ЭТК для лечения больных с большими или гигантскими кавернами и распространенным туберкулезом легких.
Одномоментная пластическая операция на каверне показана для лечения больных с распространенным и осложненным туберкулезом легких, у которых имеются:
1) большие или гигантские изолированные каверны в одном из легких;
2) большие или гигантские изолированные каверны в обоих легких;
3) каверны после неэффективной торакопластики;
4) изолированная большая или гигантская каверна в одном легком в сочетании с эффективным хирургическим вмешательством на противоположном легком;
5) изолированная большая или гигантская каверна гематогенно-диссеминированного генеза.
Наличие плотных очагов или очагов умеренной плотности с тенденцией к ограничению не является противопоказанием к хирургическому лечению. При наличии очагов малой плотности к хирургическому вмешательству следует прибегать после достижения их отграничения или выраженной тенденции к отграничению или рассасыванию.
Противопоказанными к применению пластической операции на каверне являются неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса, выраженная легочно-сердечная недостаточность, прогрессирующие кахексии и гипопротеинемия.
Несостоятельность культи бронха
Тяжелым осложнением заживления культи бронха после резекции легких является негерметичность ее шва с последующим сформированием бронхиального свища.
К бронхиальным свищам мы отнесли те случаи, в которых при лечении антибиотиками, пункциями или дренажом плевральной полости на протяжении 3—4 недель, а иногда значительно дольше, явления негерметичности бронхиальной культи не исчезли, и сформировалась стойкая остаточная полость.
После 535 различных резекций легких, выполненных нами в периоде 1954—1970 гг. по поводу туберкулеза, неспецифических воспалительных процессов и новообразований легких, негерметичность бронхиальной культи или легочной ткани наблюдалась в 84 (15,7± 1,6%) случаях: стойкий же бронхиальный свищ сформировался после 40 (7,5±1,1 %) операций. При туберкулезе бронхиальный свищ наблюдался после 18 (6,9±1,5%) операций, при хронических неспецифических воспалительных заболеваниях — после 19 (8,4±4,8%) и при новообразованиях легких — после 3 (6,3±3,5%) операций.
Причем на 313 резекций легких, выполненных с начала нашей легочно-хирургической деятельности, негерметичность бронхиальной культи или легочной тесани наблюдалась в 55 (17,6± ±2,1%) случаях, а стойкий бронхиальный свищ сформировался в 29 (9,2±1,6%) случаях. На последующих 222 аналогичных выполненных нами операциях число случаев негерметичности культи бронха или легочной ткани снизилось до 29 (13,1 ±2,2%), а стойкого бронхиального свища — до 11 (4,9± ±4,44%) случаев.
Данные работ отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют, что появлению негерметичности культи бронха и развитию бронхиального свища способствуют плохое общее состояние больного, характер заболевания, лекарственная устойчивость бактериальной флоры, инфицирование плевральной полости в результате нарушения целости гнойных очагов и ранения поверхности оставляемой легочной ткани во время операции, специфические и неспецифические изменения стенок культи бронха, недостатки методики и техники обработки отсеченного бронха, объем резекции легочной ткани и радикальность операции, недостаточный послеоперационный уход и послеоперационные осложнения.
Результаты проведенных нами экспериментов на 150 собаках (А. Сучила, 1964, 1973) и клинических наблюдений за заживлением 654 культей бронха, закрытых различными методами во время 535 резекций легких показали, что любая из вышеперечисленных причин может быть поводом для негерметичности культи бронха и бронхиального свища, но ведущими причинами являются недостатки методики и техники обработки бронха.
