Раневые осложнения в торакальной хирургии. Нагноение торакальных ран
Крупные успехи, достигнутые в области торакальной хирургии, позволили улучшить результаты оперативного лечения больных, значительно снизив процент осложнений. Однако, послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения у больных хроническими нагноениями легких до настоящего времени являются одним из наиболее частых и серьезных осложнений, приводящих к гибели больных. Процент их, по данным литературы, колеблется от 4 до 45.
Консервативное лечение больных, подготовка их к операции стали более совершенными, особенно при использовании комплексных бронхологических методов санации. Поэтому привлекает пристальное внимание увеличение за последние годы количества больных с тяжелыми формами хронических нагноений, а также частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Участилось количество случаев агрессивного течения инфекции с вовлечением в процесс значительных участков легкого и, нередко, плевры с преобладанием деструктивных процессов над репаративными, что бесспорно отягощает течение операции и послеоперационного периода.
Несмотря на большое количество проведенных исследований, до настоящего времени остаются мало изученными многие важные вопросы, касающиеся взаимосвязи микробного фактора, иммунного состояния организма и антибиотикотерапии у данной категории больных.
Одной из самых трудных и сложных проблем остается профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
В работе учтен опыт хирургического лечения в клинике около 2000 больных. В основу ее положены результаты детального клинического исследования и изучения 382 больных, оперированных по поводу хронических нагноений легких за последние годы .
Основными моментами, благоприятствующими течению инфекции являются:
1) вирулентность микрофлоры, ее антибиотикоустойчивость;
2) нарушение иммунобиологической реактивности организма;
3) наличие некротических тканей и тканей с нарушенным кровообращением в очаге внедрения инфекции, благоприятствующих ее размножению.
Для выявления причин возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений приобретает особое значение изучение видового состава микрофлоры, ее вирулентности, чувствительности к антибиотикам, а также тех изменений, которые происходят в видовом составе микрофлоры и ее чувствительности в результате проводимого лечения. Необходимость в тщательном изучении микрофлоры возникла в связи с возможностью широкого применения новейших антибиотиков в различных комбинациях и в сочетании с ферментамч соответственно чувствительности к ним микрофлоры. Было обнаружено, что несмотря на эффективность санации бронхиального дерева перед операцией, процент послеоперационных гнойных осложнений с каждым годом имел тенденцию к увеличению, а в конце 1967 и 1968 гг. возрос в 3 раза.
