Клиника шока при резекции легкого. Плевро-пульмональный шок
При возникновении шока, который проявляется в падении кровяного давления, учащении и ухудшении напряжения пульса, поверхностном дыхании, появлении сероватого цвета кожи лица и т. д., надо немедленно принять меры к его устранению, пока он не успел углубиться, после чего борьба с ним станет более трудной.
Для своевременного обнаружения проявлений шока у изголовья больного сидит врач, имеющий опыт в диагностике, профилактике и борьбе с шоком. Этот же врач, если потребуется, дает больному наркоз через герметическую маску или интратрахеально.
Критериями для суждения о состоянии больного являются цвет лица, наличие или отсутствие синюшности, состояние зрачков и голос больного. Из объективных показателей мы придаем решающее значение определению артериального давления, которое необходимо измерять через каждые 5 минут и сообразно с ними проводить весь комплекс противошоковых мероприятий.
Последние годы, наряду с измерением артериального давления во время и после операции, мы систематически измеряем больному венозное давление. Нами применяется метод прямой флеботонометрии с помощью флеботонометра, установленного на штативе и присоединенного во время операции к системе капельного переливания крови.
Регистрация венозного давления проводится каждые 5— 10 минут. Систематически эти данные сверяются с данными артериального давления, записью общего состояния больного, с этапом операции и глубиной наркоза.
Изменения динамики венозного давления во время операции на органах грудной клетки были изучены в нашей клинике А. Н. Мартынычевым у 100 больных, причем у большинства из них оно изучалось также и в послеоперационном периоде.
Наши наблюдения показали, что в течение всей операции венозное давление держится на высоких цифрах, значительно (нередко в 3—4 раза) превышающих исходные. На фоне такого высокого венозного давления в моменты наиболее травматичных этапов операции (разделении спаек, манипуляций на шокогенных зонах, париетальной плевре, корне легкого, у дуги аорты, а также в моменты возбуждения больного, при кашле, стонах, задержке дыхания и т. д.) наблюдались высокие подъемы кривой венозного давления (300—400 мм водяного столба и выше).
Во время операции пневмэктомии наиболее постоянно наблюдалось повышение венозного давления в моменты перевязки легочных сосудов и при наложении бронхофиксатора.
При плевро-пульмональном шоке кривые венозного и артериального давлений во всех случаях были довольно однотипными. Сначала наблюдался резкий и стойкий подъем венозного давления при неизменном артериальном давлении, а затем через некоторый промежуток времени (5—10—15 минут) наступало падение артериального давления и клинически отмечался шок.
У наиболее тяжело больных констатировано параллельное падение и артериального и венозного давления. Эти данные заставляют думать, что, повидимому, в отдельных случаях можно, ориентируясь на изменение венозного давления, раньше диагносцировать шок с целью более своевременной его профилактики и лечения.
