Шок при резекции легких. Причины шока при операциях на легком
Корень легкого, плевра и средостение обильно снабжены нервными волокнами от симпатического и блуждающего нервов. Эти волокна, переплетаясь и образуя нервные узлы, дают анастомозы с нервными узлами сердца. Величина операционного поля, подвергающегося воздействию травмы и охлаждению при широко открытой плевральной полости, создает богатые предпосылки для возникновения шока. В ряде случаев для перевязки сосудов корня легкого приходится руками оттеснять сердце, так как оно при смещениях средостения почти полностью прикрывает корень легкого и особенно нижнюю легочную вену.
Смещение средостения хотя и не оказывает большого влияния на кровяное давление при медленном введении воздуха, тем не менее не может не сказаться отрицательно на функции сердечнососудистой системы. Та или иная степень аноксемии, вызванная выключением одного легкого из акта дыхания, и другие факторы создают условия для возникновения шока на операционном столе.
Учитывая это, надо предупреждать возможность шока, а если он развился, принять все меры для борьбы с ним.
Кровяное давление, состояние и частота пульса и дыхания — вот критерии, по которым, главным образом, можно судить о наличии или отсутствии шока. Поэтому во время операции каждые 5 минут надо измерять и записывать кровяное давление, частоту и напряжение пульса, частоту и характер дыхания. Эти данные помогут хирургу в любой момент видеть, в каком состоянии находится больной.
Безупречная анестезия есть один из решающих факторов в профилактике шока и борьбе с ним.
Несмотря на анестезию, непременным условием для операции является максимально щадящая техника оперирования. Недопустимы грубые приемы, разрывы, разминания тканей, резкое отклонение органа в ту или иную сторону, так как это может вызвать шок и рефлекторную остановку сердца через сердечно-легочные анастомозы нервных узлов. Даже простое отклонение бронха на небольшой угол может вызвать шок.
Мы полагаем, что достаточно широкий разрез, обеспечивающий свободное проникновение во все отделы плевральной полости, без излишнего натягивания органов и, следовательно, без их лишней травмы, есть один из моментов, способствующих профилактике шока; закрытие такой раны не сопровождается большими техническими трудностями.
Экспериментальные работы ряда авторов, а также клинические наблюдения В. И. Казанского, Б. Э. Линберга, А. Н. Бакулева и наши данные показали, что применение кислорода играет большую роль в профилактике шока и борьбе с ним, что достаточное или недостаточное снабжение кислородом оказывало решающее влияние на возникновение шока. Между тем, вследствие ателектаза легкого на больной стороне, сдавления здорового легкого смещением средостения и наличия «перекачивающегося воздуха» между сжатым и здоровым легким, снабжение крови кислородом резко затрудняется. Следовательно, имеются все предпосылки для развития аноксемии, что предрасполагает к возникновению и развитию шока.
Чтобы избежать аноксемии, необходимо резко повысить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.
В прямой связи с аноксемией стоит вопрос о влиянии кровопотери на развитие шока. Уменьшение объема циркулирующей крови сокращает доставку кислорода к жизненно важным центрам головного и продолговатого мозга. Это не может не сказаться на функции сердечно-сосудистой системы и, следовательно, на развитии шока. Отсюда необходимость постоянного пополнения теряемой крови во время операции, производимого обязательно капельным способом, чтобы избежать быстрой перегрузки правого сердца, которое и так из-за одностороннего пневмоторакса испытывает серьезные затруднения в работе предсердий вне зависимости от того, какая плевра открыта.
Охлаждение операционного поля может играть также определенную роль в развитии шока. Поэтому ряд авторов рекомендует тщательно прикрывать легкое и плевральную полость влажными теплыми салфетками, чтобы уменьшить испарение жидкости и охлаждение организма.
