Частота переливания крови при резекции легкого. Вторичный или рецидив шока
Нами совместно с Е. Г. Тетельбаумом, Л. И. Краснощековой и Т. М. Яковлевой в 1949—1951 гг. проведены сравнительные наблюдения над 91 больным, которые подверглись тем или иным крупным внутригрудным операциям, главным образом типа лобэктомий и пневмэктомий и в отдельных случаях — радикальным операциям по поводу опухолей пищевода или средостения. Во время и в первые часы после операции переливалось:
Во время операции у больных, которым переливалась артериальная кровь, аноксемии не наблюдалось. Падение кровяного давления у них отмечалось редко. У таких больных требовалось меньше времени для восстановления кровяного давления, чем при переливании венозной крови. Шоковое состояние во всех случаях было более кратковременным и легче по своему течению.
При переливании венозной крови у большего количества больных отмечались явления цианоза, требовалось больше времени для восстановления снизившегося кровяного давления, а также более частые перерывы в операции. Снижения кровяного давления наблюдались чаще (во время операции их было 8 и после операции — 7). Они были более продолжительными.
Раствор эритроцитов переливали 20 больным. Основные данные после введения эритроцитов мало отличаются от результатов, наблюдавшихся после переливания венозной крови.
Детально изучая оперированных нами больных и ход операции, мы установили, что операции, проходившие при переливании артериальной крови, были более тяжелыми, чем те, при которых производили трансфузии венозной крови. Средняя продолжительность всех радикальных операций типа лобэктомий и пневмэктомий в первом случае равнялась 3 часам 25 минутам, в то время как в другом случае она составляла только 3 часа 10 минут. Количество переливаемой крови было в том и другом случае одинаковым и равнялось в среднем 460 мл в час.
Несмотря на то, что средняя продолжительность операций, проводимых с переливанием артериальной крови, была больше, сами операции были тяжелее, а следовательно, и травматичнее, количество больных, у которых делался перерыв в операции, было меньшим и перерывы были менее продолжительными. Всего из 34 больных перерыв в операциях, проходивших при переливании артериальной крови, был у 11. При переливании венозной крови перерыв операции был у 20 из 37 больных.
Характерно, что при падении кровяного давления и продолжительность перерыва была много меньше. Так, например, из 11 больных только у 5 перерывы были продолжительностью 10 минут и больше, а при переливании венозной крови продолжительность перерывов 10 минут и более была у 16 человек.
Эффективность лечения первичного шока уменьшает возможность развития вторичного шока.
Возможность «рецидивов» шокового состояния доказана рядом экспериментальных работ. После окончания операции, когда действие обезболивания проходит, в центральную нервную систему продолжают поступать болевые импульсы менее интенсивные, чем прежде, но способные вызвать вторичный шок. Поэтому в послеоперационном периоде мы нашим больным, как правило, продолжаем медленно переливать кровь в течение 2—4 часов.
Наши данные подтверждаются также указаниями А. А. Полянцева о том, что при внутригрудных операциях у значительного числа больных в первые сутки в той или иной степени наступает шок. Поэтому меньшее количество больных с вторичным шоком при переливании им артериальной крови объясняется тем, что с помощью ее более полно и надежно осуществляется профилактика и борьба с операционным шоком.
Необходимо отметить, что при наступлении тяжелого шока во время операции, когда переливание крови обычным способом и все противошоковые мероприятия в течение продолжительного времени не дают успеха, мы применяли внутриартериальное переливание артериальной крови. При этом наблюдалось быстрое улучшение в состоянии больного.
