Аспирация здорового легкого. Положение на животе в торакальной хирургии
В одном случае мы наблюдали на операционном столе аспирацию гнойного секрета из пораженного легкого в здоровое, когда ради технического удобства мы повернули больного на бок и в то же время не придали ему тренделенбургова положения. При разделении спаек бронхиальное содержимое, повидимому, скопилось в трахее, при кашле больной глубоко вздохнул, и мы услышали, что в здоровое легкое попал бронхиальный секрет.
Больной сразу же посинел и потерял сознание. Ему придали тренделенбургово положение, отсосали содержимое из бронхов и начали искусственное дыхание с повышенным давлением через аппарат с помощью герметической маски. Больной очнулся и перенес операцию довольно неплохо, но через 4 часа после операции у него наступили большие затруднения в дыхании и сердечной деятельности, от которых он к вечеру того же дня умер. На секции была обнаружена пневмония.
Положение на животе при подобных операциях более рационально. Оно не только предупреждает затекание бронхиального секрета в здоровое легкое, но и способствует при наличии интратрахеальной трубки вытеканию гноя наружу. Однако это положение имеет недостаток. Жизненная емкость легких в положении на животе самая низкая.
При условии, что одно легкое выключено из акта дыхания, а другое подвергается сдавлению со стороны смещенного средостения, жизненная емкость легкого приобретает большое значение. У легочных больных, которые плохо переносят состояние аноксемии, вопрос о жизненной емкости заслуживает самого внимательного отношения со стороны хирурга. Поэтому при малой жизненной емкости легких укладывать больного на живот следует с большой осторожностью.
Во всех случаях операций на легких под наркозом мы укладываем больного в тренделенбургово положение, создающее благоприятные условия для стока бронхиального секрета.
Больному во время операции делают внутривенное вливание крови в ногу, поэтому привязывать его к операционному столу надо так, чтобы нога не была сильно перетянута и не было бы затруднения в поступлении крови в вену. Рука на здоровой стороне должна быть уложена на столик, сбоку от операционного стола, для непрерывного измерения кровяного давления и пульса.
Руку с больной стороны приподнимают над головой или просто укладывают на стол вдоль туловища и привязывают. Надо следить, чтобы рука не была слишком натянута вверх или запрокинута вверх, так как это может вызвать травму шейно-плечевого сплетения.
Хирург становится с больной стороны, один ассистент рядом с ним, другой — напротив; наркотизатор — у головы больного.
При такой операции у нас обычно заняты 5 врачей (хирург, 2 ассистента, наркотизатор, врач для переливания крови) и минимум 2 сестры (операционная и сестра в помощь наркотизатору и для измерения кровяного давления).
