MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Недостатки переднего доступа в грудную клетку. Критерии хирургического доступа

К недостаткам переднего разреза надо отнести то, что в случае инфицирования раны и плевральной полости здесь возможны хондриты пересеченных ребер.
Такое осложнение мы наблюдали у нескольких больных. У одной вследствие сердечной слабости мы произвели пневмэктомию трехмоментно, т. е. нам пришлось 3 раза вскрывать плевральную полость одним и тем же разрезом, у другого больного после пневмэктомии развилась эмпиема, которую мы некоторое время тампонировали через передний разрез, и т. п.

Чтобы предупредить нагноение, мы перед зашиванием опрыскиваем края раны 100—150 мл 0,25% раствора новокаина с растворенными в нем 200 000—300 000 единиц пенициллина. При такой методике раны заживают более гладко и реже осложняются нагноением подкожной клетчатки.
Чтобы избежать этого осложнения, которое чаще возникает при нагноении раны, мы в последнее время у мужчин стараемся меньше отслаивать большую грудную мышцу спереди.

Для этого разрез спереди мы начинаем приблизительно на середине грудины не на уровне II ребра, а на уровне третьего или четвертого межреберья, в зависимости от того, в каком межреберье мы предполагаем вскрыть плевральную полость, и ведем его по верхнему краю нижележащего ребра, доходим до передней подмышечной линии и загибаем, как и обычно, по наружному краю лопатки. При таком положении лоскут спереди получается меньше, края пересеченных мышц меньше обнажены и лучше питаются, а возможность пересечения соседних ребер и доступ от этого не уменьшаются.

доступ в грудную клетку

Вопрос о преимуществах и недостатках того или иного разреза в значительной мере субъективный и зависит от того, каким разрезом тот или иной хирург привык оперировать. Однако имеются и объективные критерии для оценки положительных и отрицательных сторон того или иного разреза.

С. Н. Поликарпов на 164 трупах изучил различные подходы и на основании объективных показателей подошел к оценке разрезов на грудной клетке, применяемых при удалении легкого. Он взял для сравнения передне-боковой волнообразный разрез с двойным пересечением ребер, описанный нами, и заднебоковой разрез, также широко применяемый многими хирургами. Он применил следующие критерии, характеризующие условия оперативного доступа.

1. Угол операционного действия, в пределах которого оператор имеет возможность манипулировать в ране.
2. Глубина раны — расстояние от самой глубокой точки операционной раны до плоскости грудной клетки.
3. Наклонение оси операционного действия к горизонту, точнее, к плоскости операционной раны. Под осью операционного действия автор понимает линию, соединяющую глаз оператора с наиболее глубокой точкой операционного поля.

При сопоставлении этих объективных показателей, при условии пересечения одинакового количества ребер, при передне-боковом и задне-боковом разрезах ширина раны оказывается неодинаковой. В среднем она больше при передне-боковом доступе. Больше также и длина раны. Глубина же раны приблизительно одинакова при обоих разрезах, так как если к верхнему полюсу корня легкого глубина раны была несколько меньшей при переднем разрезе, то по отношению к нижнему полюсу глубина раны была меньше при заднем разрезе.
Важным критерием, характеризующим условия оперативного доступа, является угол операционного действия. При переднем доступе этот показатель оказывается лучше как для верхнего, так и для нижнего полюса корня легкого.

- Читать далее "Эффективность и травматичность доступа к легкому. Виды и техника резекции легкого"


Оглавление темы "Доступ в легочной хирургии. Виды пневмэктомий":
1. Ваго-симпатическая блокада. Положение больного при операции на легком
2. Аспирация здорового легкого. Положение на животе в торакальной хирургии
3. Разрез и доступ в хирургии легкого. Задний и задне-боковой разрез в торакальной хирургии
4. Передний разрез в хирургии легкого. Передне-боковой волнообразный торакальный доступ
5. Преимущества передне-бокового торакального доступа. Техника передне-бокового торакального доступа
6. Недостатки переднего доступа в грудную клетку. Критерии хирургического доступа
7. Эффективность и травматичность доступа к легкому. Виды и техника резекции легкого
8. Плоскостная, клиновидная резекция легочной ткани. Пневмэктомия лигатурой en masse
9. Пневмэктомия турникетным методом. Техника турникетной пневмэктомии
10. Пневмэктомия методом раздельной обработки элементов корня легкого. Техника обработки элементов корня легкогоа
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта