МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Передний разрез в хирургии легкого. Передне-боковой волнообразный торакальный доступ

Передние разрезы дают хороший доступ к важнейшим элементам корня легкого и прежде всего к легочной артерии, перевязка которой осуществляется легко и быстро. Из отечественных хирургов этим разрезом пользуются А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, И. С. Колесников.

Передний разрез при пневмэктомии и верхнедолевой лобэкто-мии проводят по третьему, а при нижнедолевой лобэктомии по четвертому межреберью. Он идет от бокового края грудины до передней подмышечной линии. Волокна большой грудной мышцы частью пересекают, а частью расслаивают и вскрывают плевральную полость путем пересечения межреберных мышц строго по средней линии. Для расширения раны обычно рассекают хрящи III и IV ребер у грудины. Другие же сильным ретрактором дезартикулируют III и IV ребра в костно-хрящевом сочленении. Если рану надо расширить еще больше, дезартикулируют подобным же образом II и V ребра, а разрез продолжают до средней подмышечной линии.

Резекция III ребра спереди при передних разрезах в настоящее время не применяется, так как это создает большой дефект в костной части грудной стенки. Этот дефект ведет к флотированию передней грудной стенки с соответствующим влиянием на средостение и не поддается закрытию или уменьшению из-за широких межреберных промежутков спереди. Оверхольт предложил делать у женщин не прямой разрез, а дугообразный, открытый кверху, окаймляющий молочную железу снизу. Молочную железу сдвигают кверху, и плевральную полость вскрывают в третьем межреберье, как указано выше.

Однако передний разрез с распространением его до передней или даже до средней подмышечной линии не дает необходимой свободы действия и ориентировки во всей плевральной полости. Если перевязка легочной артерии и верхней вены и обработка бронха из этого разреза осуществляются легко, то перевязка нижней легочной вены связана с определенными трудностями, а рассечение спаек в костно-диафрагмальном и медиастино-диафрагмальном синусах, а также пересечение легочной связки возможно только вслепую и не лишено серьезной опасности.

разрез в хирургии легкого

Данное обстоятельство заставило нас попытаться устранить недостатки этого разреза, сохранив в то же время его положительные стороны. Нами разработан и применяется уже около 7 лет передне-боковой волнообразный разрез с двойным пересечением ребра.

Передне-боковой волнообразный разрез начинается на уровне II ребра по парастернальной линии. Он идет вниз и наружу, огибая молочную железу у женщин и по верхнему краю IV или V ребра у мужчин, поднимается вверх и латерально по наружному краю большой грудной мышцы до третьего межреберья. На этом уровне он овально закругляется, спускаясь вниз и назад по наружному краю лопатки до ее нижнего угла. В глубину разрез идет до фасции, непосредственно покрывающей ребра и межреберные мышцы. Молочную железу у женщин вместе с большой грудной мышцей откидывают кверху так, что обнажаются III и IV ребра спереди. Волокна широкой мышцы спины и m. serratus ant. раздвигают и частично пересекают так, чтобы были обнажены IV и V ребра по задней подмышечной линии.

Плевральную полость вскрывают для пневмэктомии и верхнедолевой лобэктомии по третьему, а для нижнедолевой лобэктомии — по четвертому межреберью от грудины до задней подмышечной линии. Хрящи II, III, IV и V ребер при пневмэктомии и III, IV, V и VI ребер при нижнедолевой лобэктомии пересекают на 1,5—2 см в сторону от наружного края грудины так, чтобы по возможности не повредить a. mammaria int. По задней подмышечной линии при необходимости пересекают дополнительно IV и V ребра и ранорасширителем широко раскрывают рану.

Предлагаемый разрез дает хороший доступ не только ко всем элементам корня легкого или доли и к верхушке плевральной полости, но и представляет возможность без труда подойти ко всем синусам плевральной полости и разъединить спайки под контролем глаза.

Разрез закрывают следующим образом: стягивают и сшивают ребра 2—3 кетгутовыми швами, помещают большую грудную мышцу на разрез и ушивают его до герметичности, сшивая фасций и волокна этой мышцы.

- Также рекомендуем "Преимущества передне-бокового торакального доступа. Техника передне-бокового торакального доступа"

Оглавление темы "Доступ в легочной хирургии. Виды пневмэктомий":
1. Ваго-симпатическая блокада. Положение больного при операции на легком
2. Аспирация здорового легкого. Положение на животе в торакальной хирургии
3. Разрез и доступ в хирургии легкого. Задний и задне-боковой разрез в торакальной хирургии
4. Передний разрез в хирургии легкого. Передне-боковой волнообразный торакальный доступ
5. Преимущества передне-бокового торакального доступа. Техника передне-бокового торакального доступа
6. Недостатки переднего доступа в грудную клетку. Критерии хирургического доступа
7. Эффективность и травматичность доступа к легкому. Виды и техника резекции легкого
8. Плоскостная, клиновидная резекция легочной ткани. Пневмэктомия лигатурой en masse
9. Пневмэктомия турникетным методом. Техника турникетной пневмэктомии
10. Пневмэктомия методом раздельной обработки элементов корня легкого. Техника обработки элементов корня легкогоа
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.