MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Передний разрез в хирургии легкого. Передне-боковой волнообразный торакальный доступ

Передние разрезы дают хороший доступ к важнейшим элементам корня легкого и прежде всего к легочной артерии, перевязка которой осуществляется легко и быстро. Из отечественных хирургов этим разрезом пользуются А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, И. С. Колесников.

Передний разрез при пневмэктомии и верхнедолевой лобэкто-мии проводят по третьему, а при нижнедолевой лобэктомии по четвертому межреберью. Он идет от бокового края грудины до передней подмышечной линии. Волокна большой грудной мышцы частью пересекают, а частью расслаивают и вскрывают плевральную полость путем пересечения межреберных мышц строго по средней линии. Для расширения раны обычно рассекают хрящи III и IV ребер у грудины. Другие же сильным ретрактором дезартикулируют III и IV ребра в костно-хрящевом сочленении. Если рану надо расширить еще больше, дезартикулируют подобным же образом II и V ребра, а разрез продолжают до средней подмышечной линии.

Резекция III ребра спереди при передних разрезах в настоящее время не применяется, так как это создает большой дефект в костной части грудной стенки. Этот дефект ведет к флотированию передней грудной стенки с соответствующим влиянием на средостение и не поддается закрытию или уменьшению из-за широких межреберных промежутков спереди. Оверхольт предложил делать у женщин не прямой разрез, а дугообразный, открытый кверху, окаймляющий молочную железу снизу. Молочную железу сдвигают кверху, и плевральную полость вскрывают в третьем межреберье, как указано выше.

Однако передний разрез с распространением его до передней или даже до средней подмышечной линии не дает необходимой свободы действия и ориентировки во всей плевральной полости. Если перевязка легочной артерии и верхней вены и обработка бронха из этого разреза осуществляются легко, то перевязка нижней легочной вены связана с определенными трудностями, а рассечение спаек в костно-диафрагмальном и медиастино-диафрагмальном синусах, а также пересечение легочной связки возможно только вслепую и не лишено серьезной опасности.

разрез в хирургии легкого

Данное обстоятельство заставило нас попытаться устранить недостатки этого разреза, сохранив в то же время его положительные стороны. Нами разработан и применяется уже около 7 лет передне-боковой волнообразный разрез с двойным пересечением ребра.

Передне-боковой волнообразный разрез начинается на уровне II ребра по парастернальной линии. Он идет вниз и наружу, огибая молочную железу у женщин и по верхнему краю IV или V ребра у мужчин, поднимается вверх и латерально по наружному краю большой грудной мышцы до третьего межреберья. На этом уровне он овально закругляется, спускаясь вниз и назад по наружному краю лопатки до ее нижнего угла. В глубину разрез идет до фасции, непосредственно покрывающей ребра и межреберные мышцы. Молочную железу у женщин вместе с большой грудной мышцей откидывают кверху так, что обнажаются III и IV ребра спереди. Волокна широкой мышцы спины и m. serratus ant. раздвигают и частично пересекают так, чтобы были обнажены IV и V ребра по задней подмышечной линии.

Плевральную полость вскрывают для пневмэктомии и верхнедолевой лобэктомии по третьему, а для нижнедолевой лобэктомии — по четвертому межреберью от грудины до задней подмышечной линии. Хрящи II, III, IV и V ребер при пневмэктомии и III, IV, V и VI ребер при нижнедолевой лобэктомии пересекают на 1,5—2 см в сторону от наружного края грудины так, чтобы по возможности не повредить a. mammaria int. По задней подмышечной линии при необходимости пересекают дополнительно IV и V ребра и ранорасширителем широко раскрывают рану.

Предлагаемый разрез дает хороший доступ не только ко всем элементам корня легкого или доли и к верхушке плевральной полости, но и представляет возможность без труда подойти ко всем синусам плевральной полости и разъединить спайки под контролем глаза.

Разрез закрывают следующим образом: стягивают и сшивают ребра 2—3 кетгутовыми швами, помещают большую грудную мышцу на разрез и ушивают его до герметичности, сшивая фасций и волокна этой мышцы.

- Читать далее "Преимущества передне-бокового торакального доступа. Техника передне-бокового торакального доступа"


Оглавление темы "Доступ в легочной хирургии. Виды пневмэктомий":
1. Ваго-симпатическая блокада. Положение больного при операции на легком
2. Аспирация здорового легкого. Положение на животе в торакальной хирургии
3. Разрез и доступ в хирургии легкого. Задний и задне-боковой разрез в торакальной хирургии
4. Передний разрез в хирургии легкого. Передне-боковой волнообразный торакальный доступ
5. Преимущества передне-бокового торакального доступа. Техника передне-бокового торакального доступа
6. Недостатки переднего доступа в грудную клетку. Критерии хирургического доступа
7. Эффективность и травматичность доступа к легкому. Виды и техника резекции легкого
8. Плоскостная, клиновидная резекция легочной ткани. Пневмэктомия лигатурой en masse
9. Пневмэктомия турникетным методом. Техника турникетной пневмэктомии
10. Пневмэктомия методом раздельной обработки элементов корня легкого. Техника обработки элементов корня легкогоа
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта