MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример тяжелой формы загрудинного зоба. Пример внутригрудного зоба

Больная З., 54 лет, обратилась в клинику 22/V 1998 г. с жалобами на тяжелую одышку, цианоз, боли в груди. Временами наступают приступы тяжелого удушья.

Отмечается резкий цианоз лица, отек шеи, расширение вен шеи и груди (caput Medusae). На рентгенограмме большая тень опухоли, занимающая верхние отделы средостения, больше справа, и резко оттесняющая трахею влево и кпереди. Диагноз: внутригрудной зоб.

31/V 1998 г. операция. Воротникообразный шейный разрез под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением кураре. Верхний полюс опухоли найден пальцем, прошит шелковой нитью. За эту нить опухоль удалось подтянуть кверху, частично мобилизовать и прошить. Таким этапным способом опухоль размером 10 х 12 см была мобилизована, вывихнута и удалена. Дренаж загрудинного пространства, швы. Несмотря на тщательный гемостаз, в послеоперационном периоде развилась обширная гематома, которая рассосалась через 2 недели. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. На рентгенограмме девиация трахеи не обнаруживалась. Гистологическое исследование опухоли: узловой коллоидный зоб с признаками инволюции.

Весьма затруднительна диагностика при внутригрудном расположении зоба. Чаще всего в этих случаях ставят диагноз опухоли средостения, затем опухоли легкого. О дифференциальной диагностике данной группы патологических процессов было сказано выше.

загрудинный зоб

Приведем наше наблюдение внутригрудного зоба, при котором ввиду низкого расположения опухоли в средостении потребовался торакальный доступ.
Больной Б., 55 лет, поступил в клинику 23/IX 1994 г. с диагнозом опухоли средостения. Жалобы на головные боли и шум в ушах, одышку, периодическое повышение температуры до 37,5°. Больным себя считает в течение месяца. В 1952 г. был оперирован по поводу зоба (обычным доступом на шее через воротникообразный разрез). Астенического телосложения, пониженного питания. На передней поверхности шеи рубец после струмэктомии. При перкуссии грудной клетки коробочный оттенок звука, дыхание ослабленное. Границы сердца расширены на 1,5 см, тоны глухие, на верхушке систолический шум. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 120/85 мм ртутного столба. Электрокардиограмма низковольтная. Анализ крови: Нb 61%, л. 5000, э. 6%, п. 3%, с. 57%, лимф. 29%, мон. 5%; РОЭ 8 мм в час. Белок крови 6,77 %, остаточный азот 33 мг%. Основной обмен понижен на 15%.

Рентгенологически над корнем правого легкого определяется гомогенная, интенсивная тень с четким полуокруглым наружным контуром, медиальным краем, сливающаяся с тенью средостения. В боковой проекции тень занимает задневерхнее средостение, накладываясь задним полюсом на тень позвоночника, а нижним — на тень дуги аорты. Диагноз: опухоль средостения, нельзя исключить внутригрудной зоб.

15/Х операция. Обезболивание местное (600 мл 0,25% раствора новокаина). Продолжительность 1 час 10 минут. Доступ переднебоковой. Разрезом в третье межреберье с пересечением у грудины хряща III ребра постепенно вскрыта правая плевральная полость. Внутригрудная анестезия 0,25% раствором новокаина. Медиастинальный зоб диаметром около 7 см располагался в задневерхнем средостении и был спаян с верхней долей правого легкого. Под медиастинальную плевру у основания зоба введен раствор новокаина, плевра рассечена, зоб отделен от сращений с легким и выделен из средостения. После перевязки и пересечения ветвей нижней щитовидной артерии зоб удален из средостения. Гемостаз. В плевральную полость введено 200 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина. После удаления из нее воздуха через временный дренаж рана послойно зашита наглухо.
В течение операции перелито внутривенно 500 мл крови.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 9—11-й день, заживление первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии, без жалоб. Рентгенологически: правое легкое полностью расправилось, прозрачно.

Патологоанатомическое исследование препарата: зоб размером 6x5x5 см, желтовато-коричневого цвета, кистозного строения. Микроскопически: коллоидная, преимущественно макрофолликулярная струма. Состояние больного удовлетворительное. Остается небольшая одышка.

- Читать далее "Диагностика внутригрудного зоба. Операции при внутригрудном зобе"


Оглавление темы "Новообразования средостения":
1. Диафрагмальный нерв при загрудинном зобе. Сдавление сосудов и пищевода при загрудинном зобе
2. Тиреотоксикоз при загрудинном зобе. Пример загрудинного зоба
3. Техника лечения загрудинного зоба. Операции при загрудинном зобе
4. Пример тяжелой формы загрудинного зоба. Пример внутригрудного зоба
5. Диагностика внутригрудного зоба. Операции при внутригрудном зобе
6. Осложнения операций при загрудинном зобе. Злокачественные загрудинные и внутригрудные струмы
7. Злокачественные опухоли средостения. Лимфогранулематоз средостения
8. Пример лимфогранулематоза средостения. Лимфосаркома средостения
9. Течение лимфосаркомы средостения. Злокачественные сосудистые опухоли средостения
10. Примеры сосудистых опухолей средостения. Течение сосудистых опухолей средостения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта