MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника лечения загрудинного зоба. Операции при загрудинном зобе

У больной К., 40 лет, правосторонний тиреотоксический «ныряющий» зоб был выявлен спустя 9 лет после операции удаления простого шейного зоба. Как и у первой больной В., опухоль почти целиком располагалась за грудиной и «выпрыгивала» на шею при натуживании. Иногда отмечались симптомы удушья, цианоз, резкое напряжение подкожных вен шеи. На рентгенограммах заметна девиация трахеи влево. Имеется выраженное пучеглазие, тремор, тахикардия (пульс 110 ударов в минуту). Симптомы Грефе и Мебиуса положительные. Основной обмен +36. На электрокардиограмме ясно выраженные изменения миокарда. Проведена обычная подготовка больной к операции с помощью йодистого калия и нейроплегических средств.

При операции 10/1 1995 г. использован надгрудинный разрез и прошивание опухоли шелковыми нитями. Кровотечение было значительным, но его удалось остановить. Однако после операции развилась гематома, потребовавшая раскрытия раны и тампонады. Небольшая охриплость голоса в связи с парезом правой голосовой связки оставалась в течение 10 дней, а затем прошла. Гистологическое исследование показало наличие макро- и микрофолликулярной струмы. Больная выписана в хорошем состоянии. Обследована через 3 года. Состояние хорошее, признаков тиреотоксикоза не отмечается.

Таким образом, у второй больной мы встретились с тиреотоксическим «ныряющим» зобом. Операция в данном случае была трудной, а послеоперационное течение осложнилось кровоизлиянием и гематомой шеи. Последнее осложнение при операции по поводу загрудинного, особенно тиреотоксического, зоба является реальным. Механизм его возникновения можно объяснить, во-первых, техническими трудностями гемостаза при выделении опухолей, расположенных глубоко в средостении, во-вторых, вакуумом, образующимся в полости за грудиной после удаления опухоли. Дыхательные движения грудной клетки усиливают вакуум и создают условия для кровотечения.
Все это говорит о необходимости особо тщательного гемостаза при удалении загрудинных струм, а также хорошего дренирования образующейся за грудиной полости.

Представляют интерес больные второй группы, у которых был установлен диагноз загрудинного зоба. Как было сказано выше, этот вид зоба характеризуется полным загрудинным расположением опухоли, верхний полюс которой удается прощупать только через вырезку грудины и то при глотательных движениях больного. В этих случаях возможны диагностические ошибки, которые иллюстрирует следующая выписка из истории болезни.

лечение загрудинного зоба

Больной Ч., 54 лет, стал отмечать одышку и приступы удушья, появляющиеся после физического напряжения. Лечился в течение 10 лет с диагнозом: склероз коронарных сосудов, астма. За последний год эти явления усилились, появился цианоз, расширение шейных вен.

При рентгенологическом исследовании определена тень опухоли, локализующаяся в передневерхнем средостении, отклоняющая трахею влево. При натуживании опухоль смещается кверху. Симптомов тиреотоксикоза не выявлено.

Пульс справа слабее, чем слева, артериальное давление справа 100/70 мм, слева 130/80 мм ртутного столба.
3/V 1995 г. под местной анестезией из разреза над вырезкой грудины удалена опухоль размером 10x10 см. Применялось поэтапное прошивание опухоли. Технически операция была трудной, но гемостаз, несмотря на это, удалось выполнить хорошо. Послеоперационный период без осложнений.

Микроскопическое исследование: аденома щитовидной железы паренхиматозно-микрофолликулярного строения, с разросшейся стромой, в которой имеются участки кровоизлияния, фигуры митозов.
Через 2 года больной осмотрен в клинике. Жалоб нет, рецидива также не определяется.

- Читать далее "Пример тяжелой формы загрудинного зоба. Пример внутригрудного зоба"


Оглавление темы "Новообразования средостения":
1. Диафрагмальный нерв при загрудинном зобе. Сдавление сосудов и пищевода при загрудинном зобе
2. Тиреотоксикоз при загрудинном зобе. Пример загрудинного зоба
3. Техника лечения загрудинного зоба. Операции при загрудинном зобе
4. Пример тяжелой формы загрудинного зоба. Пример внутригрудного зоба
5. Диагностика внутригрудного зоба. Операции при внутригрудном зобе
6. Осложнения операций при загрудинном зобе. Злокачественные загрудинные и внутригрудные струмы
7. Злокачественные опухоли средостения. Лимфогранулематоз средостения
8. Пример лимфогранулематоза средостения. Лимфосаркома средостения
9. Течение лимфосаркомы средостения. Злокачественные сосудистые опухоли средостения
10. Примеры сосудистых опухолей средостения. Течение сосудистых опухолей средостения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта