Пример лимфогранулематоза средостения. Лимфосаркома средостения
Приводим выписку из истории болезни больной, у которой были выражены симптомы лимфогранулематоза средостения.
Больная Б., 33 лет, обратилась в клинику 10/1 1997 г. и была госпитализирована с диагнозом кисты переднего средостения. Больна около года. Отмечала вначале субфебрильное повышение температуры, слабость, потливость, сухой кашель. С октября состояние ухудшилось, похудела, появились боли в груди, одышка.
При осмотре и пальпации выявлены плотные лимфатические узлы в левой подмышечной впадине. На рентгенограмме затемнение в переднем средостении, имеющее нечеткие контуры. Картина крови: Нb 50%, эр. 2 350 000, л. 11000, э. 8%; РОЭ 22 мм в час.
Биопсия лимфатического узла, удаленного из подмышечной впадины, показала наличие гигантских клеток, эозинофильную инфильтрацию, фиброзные изменения тканей.
При лимфогранулематозе, помимо рентгенологических местных признаков, обычно наблюдается сложная клиническая симптоматика: повышение температуры, изменения крови (лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение РОЭ), пигментация кожи, кожный зуд. Эти симптомы иногда выражены слабо и не фиксируются в истории болезни.
Часто наблюдается множественное увеличение периферических лимфатических узлов. Так, Бредфорд в 52% из 174 случаев лимфогранулематоза средостения отмечал поражение лимфатических узлов. Дали из 90 больных только у одного не мог найти увеличенные периферические лимфатические узлы. Мы в одном из 8 наблюдений также не зарегистрировали поражения периферических лимфатических узлов.
Таким образом, системное поражение лимфатических узлов является важным в установлении правильного диагноза лимфогранулематоза. Особенно помогает в этих случаях биопсия лимфатического узла.
Иногда приходится прибегать к другому диагностическому приему — пробной диагностической рентгенотерапии. М. И. Неменов, И. Л. Тагер, С. Г. Коломенский, Шлифер, Флавелл (Flavell) и многие другие считают, что при пробном облучении можно быстро установить чувствительность опухоли к рентгеновым лучам и таким образом определить ее форму. При лимфогранулематозе рентгенотерапия дает улучшение, а при лимфосаркоме средостения и в некоторых случаях при тимоме опухоли под влиянием рентгеновых лучей быстро исчезают (Ленк, М. И. Неменов, 3. В. Манкин, С. А. Рейнберг, Л. Д. Подлящук и др.). Раковые опухоли медиастинальных отделов легкого и метастазы рака в средостение менее всего чувствительны к лучевой терапии.
Лимфосаркома средостения
Из других видов злокачественных опухолей средостения следует остановиться на саркоме. Чаще всего наблюдаются лимфосаркомы средостения, представляющие собой прогрессивно растущие опухоли, которые быстро приводят к сдавлению сосудов и органов средостения. Обычно лимфосаркома в отличие от метастатического рака развивается симметрично и вначале не смещает, а сдавливает органы средостения. Затем может возникать девиация трахеи, смещение пищевода, сердца. Лимфосаркомы нередко достигают больших размеров.
Больной З., 16 лет, обратился в клинику 11/Х 1991 г. с жалобами на сильную одышку, боли в груди, отечность лица и шеи. Временами отмечает удушливый кашель, после которого лицо синеет, появляется охриплость голоса. Заболел 2 месяца назад; в настоящее время симптомы болезни усилились.
Больной нормального телосложения, бледен. Небольшой цианоз губ, отечность лица, напряжение вен шеи. Температура нормальная, пульс 100 ударов в минуту. Артериальное давление 150/90 мм, венозное — 200 мм водяного столба. Гемоглобин 60%, лейкоцитов 11 200; РОЭ 36 мм в час. При перкуссии грудной клетки отмечается расширение границ сосудистого пучка, при аускультации — рассеянные сухие хрипы в легких. Границы сердца в норме, тоны глухие.
На рентгенограмме видна большая тень опухоли, с неровными контурами, занимающая переднее средостение, имеющая срединное положение. Определяется передаточная пульсация опухоли. Диагноз: лимфосаркома. 1/XI при пробной торакотомии установлено, что опухоль неоперабильна. Рентгенотерапия привела к быстрому уменьшению опухоли, но через 7 месяцев больной умер от множественных метастазов.
