Диафрагмальный нерв при загрудинном зобе. Сдавление сосудов и пищевода при загрудинном зобе
Нарушения функции диафрагмального нерва — еще более редкое осложнение загрудинного зоба. Они были описаны Б. З. Филиппчуком в виде нарушений вспомогательного аппарата дыхания. По мнению этого автора, существуют раздражения диафрагмального нерва, проявляющиеся в виде двустороннего парадоксального движения диафрагмы (сочувственная реакция противоположной стороны) и в виде пареза купола диафрагмы на стороне поражения.
В нашей практике было зарегистрировано только 2 случая раздражения диафрагмального нерва. У одного больного при наличии большого правостороннего загрудинного зоба отмечалось высокое стояние и слабое участие в акте дыхания правого купола диафрагмы. После операции удаления зоба эти явления исчезли через 3 месяца. У другой больной, имевшей также правосторонний загрудинный зоб, временами появлялись сильные схваткообразные боли в правой надключичной области и правой половине груди. Эти боли сопровождались икотой.
После назначения атропина икота и боли постепенно уменьшались и проходили. Приступы таких болей повторялись почти каждые 2 недели, а после операции сразу прекратились.
Сдавление крупных сосудов наблюдается при больших размерах загрудинного зоба. Прежде всего определяется сдавление безымянных вен, что сказывается в затруднении оттока крови из области головы, шеи, верхних конечностей.
В этих случаях заметно расширение подкожных вен шеи (наши 20 наблюдений), которые отчетливо видны при осмотре и нередко пульсируют. У некоторых больных длительный застой в венозной системе лица и головы приводит к упорным головным болям, покраснению и имбибиции кровью склер, частым носовым кровотечениям. Наблюдается отечность лица и шеи, цианоз.
Более выраженные степени сдавления венозных магистралей при загрудинном зобе проявляются, помимо вышеописанных симптомов венозного застоя, в виде расширения подкожных вен груди — так называемой caput Medusae. В дальнейшем при описании результатов лечения больных загрудинным зобом будут приведены фотографии таких больных до и после операции. Обычно симптомы сдавления венозных стволов исчезают вскоре после хирургического вмешательства.
Артериальные магистрали значительно реже подвергаются сдавлению. Даже крупные внутригрудные опухоли не приводят к заметному нарушению проходимости артерии. Мы наблюдали 6 больных, у которых пульс при правостороннем загрудинном зобе справа был слабее, чем слева. Артериальное давление в этих случаях (4 наблюдения) также было ниже справа. При левостороннем загрудинном зобе этого симптома мы не наблюдали, что можно объяснить более латеральным расположением левой подключичной артерии.
Большие загрудинные струмы могут приводить к сдавлению пищевода. В этих случаях имеет место вначале легкая степень дисфагии, которая многими врачами относится за счет неврогенных реакций. Затем появляется стойкая дисфагия, которая редко достигает тяжелой степени нарушения проходимости пищевода, такой, как при раке или кардиоспазме. Однако больные болезненно реагируют на появление таких симптомов, особенно при наличии канцерофобии (наши 6 наблюдений).
У некоторых наблюдаются боли при проглатывании грубой пищи, что также зависит от сдавления стенки пищевода опухолью, ведущего к ишемии и эзофагиту (наши 3 наблюдения).