MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Острый дивертикулит.":
1. Послеоперационная флегмона культи аппендикса. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.
3. Острый дивертикулит. Дивертикулиты.
4. Классификация острого дивертикулита. Проявления острого дивертикулита.
5. Клиника дивертикулита. Флегмонозный дивертикулит. Консервативное лечение острого дивертикулита.
6. Осложненный дивертикулит. Лечение осложненного дивертикулита.
7. Операция при остром дивертикулите. Принципы операции при остром дивертикулите.
8. Анастомоз при остром дивертикулите. Необходим ли анастомоз при остром дивертикулите?
9. Фекология. Спорные вопросы при остром дивертикулите.
10. Новейшая концепция лечения при остром дивертикулите. Лечение после приступа дивертикулита.

Анастомоз при остром дивертикулите. Необходим ли анастомоз при остром дивертикулите?

Следует ли соединять концы кишки между собой или предпочесть операцию Хартманна с концевой сигмостомой? У большинства пациентов оправдан астомоз, но некоторые факторы здесь заслуживают внимания.

Местный перитонит или даже абсцесс определенно не являются противопоказанием для наложения анастомоза, как и генерализованный перитонит сам по себе, однако последняя ситуация требует специального рассмотрения.

Как гнойный, так и каловый перитонит означают большую беду для пациента, что отражено в шкале APACHE II; ситуация чревата высоким риском летального исхода. Операционная травма вносит свой вклад в послеоперационные SIRS и полиорганную недостаточность.

Анастомоз при остром дивертикулите. Необходим ли анастомоз при остром дивертикулите?

Большинство пациентов с генерализованным перитонитом вследствие перфоративного дивертикулита имеют дефекты иммунной системы, не позволяющие отграничить процесс. Это типично для больных хроническими обструктивными легочными заболеваниями или хроническим артритом, которые получают противовоспалительные средства или стероиды в течение многих лет.

Иногда они получают химиотерапию или находятся в ближайшем периоде после больших операций, таких как, аортокоронарное шунтирование

Больные без иммунных дефектов, по нашему мнению, способны к отграничению воспалительного процесса и редко страдают неотграниченным перитонитом. Пациенты с распространенным перитонитом заведомо предрасположены к несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде.

Следовательно, у подобных пациентов мы выбираем операцию Хартманна — сигмоидэктомию, концевую колостомию и закрытие прямокишечной культи наглухо. По нашему мнению, хирурги уделяют мало внимания последствиям операционной травмы, утяжеляющим состояние пациентов с острым воспалением. Иногда эти хирурги относят неблагоприятное течение у некоторых больных с дивертику-литом и перитонитом за счет остаточной инфекции вместо того, чтобы учитывать операционную травму и послеоперационный SIRS. Если тяжелобольной выбрасывается из окна (неосознанно, конечно) и хирург обвиняет во всем последующее течение болезни, мы бы сочли это недопониманием ситуации. Высота, с которой падает пациент, эквивалентна операционной травме: чем дольше длится операция, больше разделяются ткани и больше кровопотеря, тем тяжелее операционная травма. Все это выражается в современной концепции контроля за повреждениями; хирургу необходимо четко понимать, когда достаточно значит достаточно. Если такое понимание есть, можно заранее предвидеть вариант течения, при котором анастомоз окажется неподходящим.

- Читать далее "Фекология. Спорные вопросы при остром дивертикулите."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта