Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.
Мы упоминаем об этом заболевании именно здесь вследствие сходства его латинского названия с аппендицитом, потому, что вы слышали о нем не так много, и из-за того, что оно часто имитирует острый аппендицит.
Воспалительный процесс является результатом перекрута так называемого сальникового подвескаю {appendix epiploica) — покрытых брюшиной жировых отростков, прикрепленных вдоль одной из трех лент толстой кишки. Наиболее часто такие отростки встречаются у страдающих ожирением и локализуются в слепой и сигмовидной кишке.
Поскольку последняя нередко выходит за пределы средней линии, напряженность и «перитонеальные симптомы» локализуются именно в правой подвздошной области. Типично, что пациенты не чувствуют себя «больными», несмотря на эти объективные проявления. Отсутствие типичной картины ОА, нормальная температура и благополучное общее состояние больного должны укрепить ваши подозрения на перекрут подвеска.
Дальнейшее течение заболевания обычно ведет к спонтанной ремиссии, поскольку подвесок отшнуровывается и превращается в «свободное обызвествленное тело брюшной полости». КТ может выявить локальную зону околокишечной воспалительной инфильтрации. Если вы все-таки внедрились в брюшную полость, то удалите хотя бы некротизированный жир.
Выводы по острому аппендициту
Подобно любому другому хирургическому заболеванию, острый аппендицит имеет спектр характерных проявлений. Чтобы установить диагноз, сопоставьте анамнестические, физикальные и лабораторные данные.
Никакие отдельно взятые показатели не могут подтвердить или исключить острый аппендицит, но чем больше «типичных» признаков выявляется, тем выше вероятность того, что вы на правильном пути. Вопрос, оперировать немедленно или отложить операцию «на завтра», наблюдать пациента или провести дополнительные исследования, решается избирательно в каждом конкретном случае.