Расположение печени. Топография печени в организме
Прежде, чем приступить к изложению методики исследования печени и оценки ее результатов, я позволю себе, хотя бы в кратких чертах, коснуться анатомии печени и тех топографических отношений, знакомство с которыми необходимо бывает каждый раз, когда мы изучаем индивидуально брюшную полость.
Как известно, печень имеет овоидную форму, располагается в правом подреберьи (r. hypochondriaca dextra). Она весит у человека от 1450-1500 грамов. Поперечный ее диаметр равен 24-28 сан., переднезадний 18-20 сан. и вертикальный 6 - 8 сан. (Теstut). Она сохраняет свое положение и форму благодаря своему связочному аппарату (ligamentum coronarium и ligamentum suspensorium hepatis), нижней полой вене, которая, будучи врощена в диафрагму, укрепляет печень благодаря тому, что короткие печеночные вены непосредственно в нее впадают тотчас по выхождении их из печени, затем в силу присасывающего влияния легких и, наконец, благодаря внутрибрюшному давлению.
Благодаря влиянию этих моментов и будучи поддержана снизу воздушными подушками, которые образуют прилегающий к печени желудок и кишки, а также правой почкой с надпочечником, печень при нормальной конституции занимает более или менее определенное положение; в лежачей позиции на спине нижний край печени по сосковой линии при остановке дыхания в среднем положении находится по реберному краю, по подмышечной линии в 10-м, редко в 9-м про межутке.
Что касается верхней поверхности печени, то в лежачем положении по сосковой линии верхний пункт печени располагается в 4-м промежутке, по подмышечной линии по 8-му ребру и около позвоночника на высоте 11-го позвонка. В стоячем положении все границы печени понижаются на 1-2 сантиметра, а при дыхании нижний ее край опускается на 1-1,5 сант., в зависимости от силы вздоха; при форсированном вздохе понижение края по Gerhatdt'y достигает 2 сантиметров.
Влево печень выходит на 5-6-7 сант. от средней линии, при чем положение этой границы крайне изменчиво не только в зависимости от конституции человека, но также от степени наполнения желудка.
Верхняя передняя выпуклая поверхность печени на большем своем протяжении соприкасается с диафрагмой, при чем ligamentum falciforme делит ее на две доли: правую и левую. Часть выпуклой поверхности печени соприкасается с передней брюшной стенкой, при чем согласно исследованиям Largerа площадь этого участка резко вариирует в своей величине в зависимости от телосложения.
Нижняя граница этого участка печени при нормальной грудной клетке ограничена выпуклой книзу линией, которая тянется от хряща 9-го или 10-го ребра правой стороны к 7-му или 8-му хрящу левой стороны (Testut). У более плотных субъектов (habitus apoplecticus) эта линия доходит почти до верхушки мечевидного отростка, в то время как у людей с паралитической грудной клеткой она опускается значительно ниже, отстоя от processus xyphoideus на 6-7 см. Таким образом этот участок верхней поверхности печени, который непосредственно при лежит к брюшной стенке, а следовательно доступен непосредственному клиническому исследованию, бывает различной величины и протяжения.
Что касается задне-нижней вогнутой поверхности печени, то она, прилегая к различным органам, носит отпечаток этого соприкосновения. Левая доля покрывает малую кривизну желудка и большую часть его передней поверхности. Однако же при гастроптозе и вертикальном положении желудка, такое интимное соприкосновение нарушается и тогда между малой кривизной и нижним краем печени остается свободное пространство—omentum minus, вследствие чего в таких случаях малая кривизна желудка поддается непосредственному прощупыванию.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии печени
