Рентгеновское исследование кишок. Контрастное исследование кишечника
В предыдущих статьях на сайте мы стремились показать, что главным диагностическим методом при распознавании различных заболеваний кишек является методическая глубокая пальпация.
Однако же при всех своих преимуществах этот метод имеет тот существенный недостаток, что он слишком субъективен и зависить в некоторой степени от индивидуальных, специальных способностей исследующего.
Более объективным методом и при том более доступным для изучения является рентгеновский, который в наши дни все больше и больше входит в клиническую практику, особенно на Западе.
Если поставить человека перед флуоресцирующим экраном, то в большинстве случаев со стороны кишечника видеть почти ничего не удается. В немногих случаях в двенадцатиперстной кишке на месте перехода верхней горизонтальной части в нисходящую удается видеть газовый пузырь; между тем, по тракту толстых кишек, именно в правой и левой кривизне, а часто и в S. R., накопление газа удается обнаруживать, почти как правило.
Чтобы посредством рентгеновских лучей иметь возможность изучать топографические и морфологические отношения, необходимо наполнить кишки какой-нибудь контрастной массой. Для этого больному дают съесть контрастную пищу и следят за постепенным продвижением ее по кишечнику, производя наблюдения через определенные промежутки времени; затем применяют контрастную клизму, которая завершает рентгеновское исследование кишек.
Перед исследованием больной получает слабительное, в предшествующий исследованию день получает исключительно жидкую кашицеобразную пищу, дающую мало остатков, а за два, три часа перед исследованием ему делают теплую клизму из настоя ромашки. Затем больной утром съедает какой-либо из пробных контрастных завтраков (Rieder'a, Groedel'n, Schlesinger'a), и наблюдения над ним, а также снимки, производятся в течение суток через определенные промежутки времени.
Нормальную обычную легкую пищу, в течение периода наблюдения, больному разрешается принимать не ранее, чем через 4 часа когда к этому времени желудок освободится от контрастной массы. Groedel в своем руководстве (Grundriss und Atlas d. Rontgendiagnostic. Munchen 1921.) советует после бариевого завтрака исследовать больного следующим образом:
Непосредственно после завтрака — пищевод и желудок;
Через 16 мин. после завтрака — duodenum;
Через 1 час — тонкие кишки;
Через 2 часа — двигательную способность желудка;
Через 4 часа — colon ascendens;
Через 10 часов — colon transversum;
Через 24 часа — colon descendens.
После Rieder-овского завтрака (Bi) исследование каждого отдела производится на 1-2 часа позже; но все исследование обычно заканчивается к концу суток и только по особым поводам запаздывает (исследование при запорах, при задержке продвижения кашицы вследствие сужения кишек).
Затем делается специальная контрастная клизма, при чем на тро-хоскопе следят за вхождением ее в толстые кишки. Этим и заканчивается исследование.
Контстрастная клизма состоит из Bi или Ва, взвешенных в 1 литре воды с прибавлением белой глины, миндального молока, крахмала или картофельной муки с целью удержания контрастного металла в взвешенном состоянии. Schlesinger предлагает приготовлять клизму из 200 грамм серно-кислого бария, 30 гр. миндального молока и 1500 гр. воды. Koestle во избежание раздражения кишки пользуется меньшим количеством (50-75 Bi, 250-300 Bolus albi, воды до 1000).
Во время всего периода наблюдения в большинстве случаев наносят на экране каждый раз рисунок карандашем и затем переводят его на кальку; но еще лучше пользоваться целой серией снимков, что применяется редко, в виду дороговизны подобного исследования. Для специальных целей можно пользоваться и кинематографическими снимками.
Применив только что описанную методику исследования, удалось до настоящего времени не только получить возможность диагностировать разнообразные заболевания кишечника, но и расширить наши представления о физиологии кишек (Canon, Holzknecht, Iolasse и другие).
