Техника детской седации. Лекарства для седации детей
Успешность седации зависит от того, при каких вмешательствах ее используют и насколько правильно выбраны и подготовлены больные. Чтобы в медицинском учреждении была хорошо налажена методика седации, необходимо следующее:
• Обученный персонал. Врачи (в том числе стоматологи), медицинские сестры и сотрудники операционного блока должны пройти теоретическую и практическую подготовку и четко знать свою роль во время проведения седации, а также курс обучения основным (а лучше и специализированным) реанимационным мероприятиям, и уметь оказать помощь в экстренных ситуациях.
• Диагностическое или лечебное вмешательство должен выполнять один специалист, проводить седацию и наблюдать за состоянием больного — другой.
• Организационные аспекты:
- предоперационный осмотр, обсуждение предстоящего вмешательства;
- рекомендации по кормлению;
- получение согласия на вмешательство.
• Оборудование, находящееся в рабочем состоянии, и мониторинг. Базовый мониторинг включает определение уровня сознания, интенсивности боли, частоты и характера дыхания, ЧСС и цвета кожи. Если лекарственные средства для седации вводят в/в, то обязательна пульс-оксиметрия. Все чаще проводится мониторинг АД, ЭКГ, температуры тела и РАС02 (ЕТС02).
• Оборудование и лекарственные препараты для сердечно-легочной реанимации.
• Регулярная отработка навыков сердечно-легочной реанимации.
• Строгая отчетность и надзор за качеством лечения.
Противопоказания к детской седации:
• Отказ больного или его родителей.
• Безболезненные вмешательства у детей младшего возраста, например КТ. Если ребенка накормить и согреть, то он заснет во время вмешательства.
• Недоношенные дети, возраст которых не достиг 56 нед от зачатия: высокий риск чрезмерного угнетения дыхания и сознания.
• Выраженные психические нарушения.
• Высокий риск обструкции дыхательных путей, например обструктивные апноэ во сне, черепно-лицевые аномалии.
• Дыхательная недостаточность, требующая ингаляции кислорода.
• Нестабильная гемодинамика.
• Тяжелая дисфункция почек или печени, которая может нарушить клиренс применяемых при седации лекарственных средств.
• Высокий риск желудочно-пищеводного рефлюкса.
• Внутричерепная гипертензия.
• Тяжелая или плохо поддающаяся лечению эпилепсия.
• Аллергия или противопоказания к лекарственным средствам (например, закись азота противопоказана при пневмотораксе).
• Длительное или болезненное вмешательство.
Лекарства для седации детей:
• Во многих лечебных учреждениях седацию проводят, ориентируясь на детально разработанные схемы введения лекарственных средств. Седация успешна, если во время вмешательства ребенок спокоен, сонлив и не чувствует боли. Дополнительно применяют местную анестезию, ненаркотические анальгетики и различные отвлекающие маневры. Часто родители имеют возможность присутствовать во время вмешательства, что помогает успокоить ребенка.
• Большинство применяемых для седации лекарственных средств при передозировке может вызвать утрату сознания, гипоксию, гиперкапнию и аспирацию желудочного содержимого. Если седацию проводят не анестезиологи, то следует применять средства с широким терапевтическим диапазоном.
• Помимо анестезиологов седацию могут проводить специально обученные врачи других специальностей (чаще всего это рентгенологи, гастроэнтерологи, кардиологи и стоматологи) и медицинские сестры.
• В последнее время активно разрабатываются организационные аспекты проведения седации в детских больницах. В некоторых больницах готовят специалистов по седации, обычно из числа медицинских сестер. Ответственность за обучение этих специалистов и их работу ложится на отделение анестезиологии. Должен быть выделен врач-анестезиолог, надзирающий над проведением седации в больнице.
• Подготовка к седации такая же, как к общей анестезии. Это означает, что больные должны:
- дать свое согласие на вмешательство;
- воздерживаться от еды и питья необходимое время;
- быть подвергнуты осмотру. Необходимо выявить важные факторы риска осложнений, например аллергию или сопутствующие заболевания.
Дозу средств для приема внутрь трудно подобрать точно. Комбинация препаратов увеличивает эффективность седации, но повышает риск осложнений. Риск осложнений особенно высок у грудных детей, при дисфункции почек и печени, при неврологических нарушениях.
Пробуждение после седации должно быть быстрым. Следует выделить помещение для пробуждения с необходимым оборудованием. Лекарственные средства, применяемые для седации, чаще всего являются короткодействующими. В некоторых случаях может потребоваться введение блокатора бензодиазепиновых рецепторов флумазенила в дозе 1—2 мкг/кг в/в. Если замедленное пробуждение связано с продолженным действием наркотических анальгетиков, вводят налоксон в дозе 4 мкг/кг в/в.
