Манипуляции на детях в перевязочной. Уход за центральными катетерами у детей
Детям, особенно страдающим онкологическими заболеваниями, требуется множество разных манипуляций. Для их проведения не нужна операционная, вполне достаточно правильно спланированного и оборудованного процедурного блока, возможно, в составе онкологического отделения.
Для манипуляций необходимы: помещение для приема больных, процедурная с наркозным аппаратом и мониторами, хорошо обученный персонал, палата пробуждения и помещение для ожидания больными выписки.
До сих пор сообщается о случаях ошибочного интратекального введения токсичных препаратов. Чтобы снизить риск этого осложнения, необходимы четкие инструкции по технике манипуляций.
• Врачебные манипуляции, как правило, проводят амбулаторно.
• Многие больные поступают на них повторно.
• Больным, получающим химиотерапию, перед люмбальной или стернальной пункцией назначают общий анализ крови, чтобы определить число лейкоцитов и тромбоцитов.
• У многих больных в вены на длительное время установлены туннельные катетеры; их можно использовать для вводной анестезии или поддержания анестезии.
• Врачебные манипуляции занимают очень мало времени и обычно не оставляют после себя боли. Часто для анестезии достаточно однократного струйного введения пропофола и наркотического анальгетика короткого действия, например ремифентанила или алфентанила, в сочетании с ингаляцией чистого кислорода. При этом у больного отсутствует сознание и он не чувствует боли, но по окончании вмешательства пробуждение наступает очень быстро.
• Больные, у которых нет венозных катетеров, возможно, предпочтут ингаляционную вводную анестезию.
• Кетамин сейчас применяют реже из-за риска галлюцинаций. Дети, которым вводили кетамин, отказываются от него при повторных вмешательствах.
Центральные венозные катетеры у детей:
• Соблюдают меры предосторожности:
- манипуляции с катетерами проводят с соблюдением правил асептики;
- после каждой инфузии катетер тщательно промывают 20 мл 0,9% NaCl.
• Гепариновый замок. В некоторых больницах катетер для профилактики образования в нем тромба заполняют раствором гепарина (1000 ед/мл). Перед началом инфузии гепарин аспирируют; после того как инфузия закончена, раствор гепарина снова вводят в катетер.
