Неотложные манипуляции включают хирургическую обработку раны, фасциотомию и восстановление погибшего кожного покрова с помощью кожных аутотрансплантатов. Анестезиологу необходимо знать следующее:
• Суксаметония хлорид противопоказан из-за угрозы гиперкалиемии.
• Возможно ограничение объема мониторинга вследствие трудностей с доступом; при обширных ожогах для управления инфузионной терапией может оказаться необходимым мониторинг ЦВД; выход жидкости в третье пространство и кровопотеря могут быть значительными.
• Часто требуется обезболивание.
• Ввиду острого расширения желудка необходимо установить назогастральный зонд.
• Для уменьшения потерь тепла, которые при ожогах резко возрастают, полезно увлажнение и согревание воздуха в помещении и подогревание инфузионных растворов.
• Для профилактики инфекции необходимо соблюдать стерильность; требуются антимикробная терапия и профилактика столбняка.
Перевязки и обработку ран у детей обычно проводят под общей анестезией. В дальнейшем могут потребоваться трансплантация кожи и реконструктивные операции.
Врачу надо обратить внимание на следующие особенности:
• Возможность значительной кровопотери, поэтому необходимо провести пробы на индивидуальную совместимость с донорской кровью.
• Трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей, сосудистого доступа и нужного положения больного на операционном столе вследствие рубцов и контрактур.
• Противопоказание к использованию суксаметония хлорида как минимум в течение 3 мес с момента получения ожогов.
• Психическую травму, фобии.
• Обезболивание.
• Инфекцию, сепсис.
Детская гипотермия
• В силу физиологических особенностей ребенок обычно более устойчив к гипотермии, чем взрослый. Крайне подвержены действию холода лишь дети первого года жизни, поскольку защитные реакции у них развиты слабо. Обычно гипотермия наступает в результате воздействия холодного воздуха или при попадании в холодную воду и сопровождается следующими изменениями:
- спутанностью сознания, сонливостью, снижением сухожильных рефлексов;
- периферической вазоконстрикцией;
- ухудшением функции почек;
- тахикардией, которую сменяют брадикардия с удлинением интервала QT, появление зубца Осборна (зазубрина в конечной части комплекса QRS) или мерцательная аритмия; изредка бывает желудочковая тахикардия;
- повышением вязкости крови, тромбоцитопенией, ДВС-синдромом.
• В сердечно-сосудистой хирургии при коррекции некоторых сложных пороков сердца применяют искусственную гипотермию. Снижение температуры тела до 16°С позволяет полностью остановить кровообращение во время операции примерно на 60 мин. Однако чем продолжительнее гипотермия, тем выше частота и тяжесть осложнений.
• Новорожденные переносят искусственную гипотермию лучше, чем дети более старшего возраста. При любом виде гипотермии согревание должно быть медленным и постепенным во избежание реперфузионного повреждения.
• Методы согревания:
- внешнее согревание (укутывание, повышение температуры воздуха в помещении);
- подогревание инфузионных растворов и газовой (дыхательной) смеси;
- перитонеальный диализ;
- применение искусственного кровообращения.
