Травма — основная причина гибели детей старше 1 мес. Первая помощь при травме направлена на восстановление и стабилизацию жизненно важных функций, поэтому осмотр пострадавшего проводят в два этапа: сначала быстро оценивают характер повреждений и устраняют угрожающие жизни нарушения, затем переходят к детальному обследованию. Следует помнить о возможности скрытого кровотечения.
Кроме того, при травме показаны следующие мероприятия.
• Установка венозного катетера.
• Измерение концентрации гемоглобина, уровня электролитов и мочевины в сыворотке, показателей свертываемости крови, а также определение группы крови, Rh-фактора, проведение скрининга на антиэритроцитарные антитела, проведение пробы на индивидуальную совместимость с донорской кровью. При массивной кровопотере помимо эритроцитарной массы потребуются и другие компоненты крови.
• Введение назогастрального зонда, так как возможны парез и острое расширение желудка; при планировании вводной анестезии необходимо иметь в виду, что эвакуация желудочного содержимого замедлена.
• Антимикробная терапия и иммунопрофилактика столбняка.
Ребенок, получивший тяжелую травму, нуждается в самом тщательном обследовании. На первом этапе выявляют угрожающие жизни нарушения.
Первый этап обследования ребенка при травме:
• Проходимость дыхательных путей.
• Дыхание.
• Кровообращение.
• Степень нарушения сознания.
• Оценка характера повреждений — например, термические (обычно гипотермия).
После того как восстановлены и стабилизированы жизненно важные функции и налажен их мониторинг, переходят ко второму этапу обследования.
Второй этап обследования ребенка при травме:
• Полное физикальное исследование.
• Обстоятельства травмы.
• Перенесенные заболевания.
• Лабораторные исследования: анализы крови, рентгенография, прочие методы лучевой диагностики.
• Анализ полученных данных и составление плана ведения.
• Исследования, специфичные для следующих видов повреждений:
- черепно-мозговой травмы;
- повреждений шеи;
- травмы грудной клетки;
- травмы живота;
- повреждений органов малого таза;
- повреждений позвоночника и конечностей;
- повреждений кожи.
Черепно-мозговые трамы у детей
При черепно-мозговой травме головной мозг испытывает два типа повреждений: первичное, в момент травмы, и вторичное, или позднее, — результат гипоксии, отека головного мозга или артериальной гипотонии. Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем проникающая (колото-резаная или огнестрельная). При своевременном оказании помощи вторичное повреждение может быть незначительным. У детей неврологический прогноз бывает весьма благоприятным даже при тяжелой травме.
Первый этап обследования детей с черепно-мозговой травмой:
• Быстро оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
• Определяют сумму баллов по шкале комы Глазго. У детей используют модифицированный вариант шкалы.
• Общая оценка по шкале комы Глазго может составлять от 3 до 15 баллов. Оценка 8 баллов или менее указывает на тяжелое повреждение ЦНС. У таких больных велика вероятность обструкции дыхательных путей, поэтому показана интубация трахеи.
Второй этап обследования детей с черепно-мозговой травмой:
Проводят тщательное общее и неврологическое обследование с целью выявить прежде всего:
- повреждения головного мозга и костей черепа (рентгенография, КТ, МРТ);
- повреждения шеи, особенно шейного отдела позвоночника до С7 (рентгенография или КТ);
- признаки перелома основания черепа, например истечение СМЖ из уха или из носа;
- переломы лицевого черепа;
- повреждения глаз и ушей.
