Техника ангиографии у детей. Детские рентгеноконтрастные средства
• Премедикацию не проводят.
• Применяют общую анестезию с интубацией трахеи и ИВЛ.
• Доступ к больному ограничен. Шланги респираторов и ведущие к венозным катетерам соединительные трубки приходится значительно удлинять.
• Для профилактики гипотермии проводят мониторинг температуры ядра тела и активное внешнее согревание с помощью устройств для форсированного обдува нагретым воздухом или с помощью других приспособлений.
• Артериальные и венозные катетеры обычно устанавливают в бедренные сосуды после местной анестезии. Наркотические анальгетики, как правило, не нужны.
• В/в введение рентгеноконтрастного средства сопровождается осмотическим диурезом (полиурией), поэтому после ангиографии необходима инфузионная терапия.
• После ангиографии:
- должны быть созданы все условия для выведения больного из анестезии;
- возможно кровотечение из мест проколов бедренных сосудов; оно особенно опасно у маловесных новорожденных, так как может быстро привести к потере значительной части ОЦК.
Детские рентгеноконтрастные средства
Рентгеноконтрастные средства для в/в введения содержат йод и противопоказаны при аллергии к нему. Выделяют высокоосмолярные и низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства. Детям рекомендуется вводить низкоосмолярные. Если приходится использовать высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства, берут 30% или 60% растворы. Введение рентгеноконтрастных средств может сопровождаться неаллергическими реакциями; они проявляются приливами, тахикардией или тошнотой и обусловлены, вероятно, высокой осмоляльностью рентгеноконтрастных средств. Аллергические реакции возможны даже при первом введении рентгеноконтрастного средства, а также в отсутствие указаний в анамнезе на аллергию к йоду. Вследствие высокой осмоляльности и значительного содержания натрия высокоосмолярные (в меньшей степени — и низкоосмолярные) рентгеноконтрастные средства стимулируют осмотический диурез, что ведет к снижению ОЦК. Показана инфузионная терапия; ее начинают во время ангиографии и продолжают до тех пор, пока ребенок не сможет пить. Рекомендуемая максимальная доза высокоосмолярных средств — 5 мл/кг, низкоосмолярных — 4 мл/кг.
Большинству детей для проведения лучевой терапии требуется общая анестезия.
• Лучевая терапия обычно проводится один раз (реже два раза) в день в течение нескольких дней подряд. Во время лечения важно поддерживать доверительные отношения с ребенком.
• Выбор анестетика зависит от облучаемой области тела и предпочтений больного. Применяют как общую анестезию при самостоятельном дыхании через ларингеальную маску, так и седацию с помощью инфузии пропофола. Многим больным установлены катетеры туннельного типа, что облегчает в/в введение препаратов. Кетамин применяют нечасто из-за угрозы делирия с галлюцинациями и медленного пробуждения.
• Для облучения головы ребенку надевают изготовленную индивидуально термопластическую маску, которая крепится к рамке. Доступ к дыхательным путям в этом случае затруднен.
• Использование очень высоких доз ионизирующего излучения исключает пребывание медицинского персонала в одном помещении с больным. Для наблюдения необходима телевизионная камера, управляемая по замкнутому контуру.