• Два потока больных — те, которым исследование проводится в условиях общей анестезии, и те, которым исследование проводится в условиях седации, — не должны пересекаться.
• Многие обследуемые страдают тяжелыми заболеваниями, поэтому перед исследованием необходимо тщательно оценить состояние больного.
• Обычно МРТ проводят амбулаторно, но некоторую часть обследуемых составляют больные, которые проходят стационарное лечение, возможно, даже находятся на ИВЛ в отделении реанимации.
• Перед поступлением в процедурную проверяют, нет ли у больного с собой металлических предметов или имплантированных приборов.
• Премедикацию обычно не проводят.
• Если планируется в/в вводная анестезия, местно назначают крем с анестетиком.
• Используют как ингаляционную, так и в/в вводную анестезию. Для последней применяют пропофол; некоторые анестезиологи вводят его и для поддержания анестезии.
• Во время анестезии дети, как правило, дышат самостоятельно через ларингеальную маску. Новорожденным весом менее 3 кг, вероятно, показаны интубация трахеи и ИВЛ.
• Может потребоваться в/в введение контрастного вещества, однако контрастные вещества для МРТ по сравнению с рентгеноконтрастными средствами гораздо реже вызывают аллергические реакции.
• Если для поддержания анестезии используют только ингаляционный анестетик, то после отключения препарата высок риск делирия.
КТ и ангиография у детей
Для КТ анестезия требуется реже, чем для МРТ.
Многим детям КТ можно провести без седации и анестезии благодаря следующим особенностям этого метода.
• Даже сложные исследования занимают мало времени — всего несколько минут, и сохранять неподвижность требуется очень недолго.
• Компьютерный томограф работает бесшумно.
• Пространство, куда помещают ребенка, совсем не похоже на тоннель. Скорее оно напоминает кольцо и поэтому не пугает детей.
• Во время анестезии дети обычно дышат самостоятельно через ларингеальную маску.
• Может потребоваться в/в введение контрастного средства. Аллергические реакции при этом редки, тем не менее под рукой должно быть все необходимое для оказания экстренной помощи — препараты и оборудование, включая дефибриллятор.
• Наркозный аппарат и мониторы устанавливают в процедурной для КТ.
Церебральная и почечная ангиография и рентгеноконтрастное исследование сердца у детей обычно требуют общей анестезии. Лаборатория ангиографии, как правило, располагается на значительном удалении от операционной. Чтобы это не стало причиной неоказания вовремя экстренной помощи, лаборатория должна быть хорошо оборудована и в исследовании должен участвовать опытный анестезиолог.
• Церебральная ангиография бывает диагностической и лечебной. Последняя включает эмболизацию аневризм и артериовенозных мальформаций проволочными спиралями или синтетическим клеем.
• Перед вмешательством необходимо тщательно оценить состояние больного.
Особого внимания заслуживают следующие изменения и особенности:
- нарушение сознания;
- симптомы внутричерепной гипертензии;
- при артериовенозной мальформаций возможны шум и сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом;
- инсульт может быть обусловлен тромбофилией, например вследствие дефицита протеина С; показана консультация гематолога;
- необходимо исключить заболевания, которые могут вызвать эмболию,
— врожденные пороки сердца и инфекционный эндокардит.
