MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка

• Усиление легочного кровотока.
• Перегрузка сердца объемом.
• Сердечная недостаточность и сопутствующие ей:
- одышка;
- трудности при кормлении (вялое сосание);
- гипотрофия;
- рецидивирующие бронхопневмонии;
- гепатомегалия;
- кардиомегалия;
- усиление легочного сосудистого рисунка;
- шум в сердце.

Легочная гипертензия может осложниться синдромом Эйзенменгера — формированием обратного сброса крови (справа налево). Синдром Эйзенменгера указывает на тяжелую легочную гипертензию, при которой хирургическая коррекция порока обычно невозможна. Единственным методом лечения таких больных остается трансплантация комплекса сердце—легкие.

При сердечной недостаточности назначают диуретики в сочетании с дигоксином или без него. В ряде случаев перед радикальной операцией проводят паллиативную — сужение легочного ствола. Цели паллиативной операции — уменьшить сброс крови и легочный кровоток и тем самым предотвратить легочную гипертензию и изменения в легочных сосудах до радикальной операции.

Сейчас в большинстве случаев применяют эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной перегородки. Лишь изредка, при больших дефектах, требуется открытая операция.

порок сердца у детей и операция при них

Дефекты межжелудочковой перегородки

Описано четыре типа дефектов межжелудочковой перегородки в зависимости от локализации: инфундибулярные, перимембранозные (80%), дефекты приносящей части и трабекулярные. Объем сброса и, следовательно, клиническая картина зависят от размера дефекта. Большие дефекты называют нерестриктивными, маленькие — рестриктивными.

Нерестриктивные дефекты часто сопровождаются сердечной недостаточностью до операции и повышают риск легочной гипертензии после операции. Рестриктивные дефекты в ряде случаев закрываются спонтанно.

Открытый АВ-канал

Различают полностью открытый, или общий, АВ-канал с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок и расщеплением створок митрального клапана и частично открытый АВ-канал с дефектом межпредсердной перегородки типа ostium primum и расщеплением передней (перегородочной) створки митрального клапана. Открытый АВ-канал часто сочетается с синдромом Дауна и обычно сопровождается значительным сбросом крови. Операцию, как правило, проводят в возрасте 3—6 мес, до развития легочной гипертензии с изменениями в легочных сосудах.

Открытый артериальный проток

Артериальный проток необходим во внутриутробном периоде, но вскоре после рождения он обычно закрывается. Если проток продолжает функционировать, через него происходит сброс крови слева направо, что ведет к увеличению легочного кровотока и, возможно, к сердечной недостаточности. Новорожденным с открытым артериальным протоком назначают индометацин. В отсутствие эффекта прибегают к торакотомии и перевязке протока. Риск открытого артериального протока наиболее высок у маловесных недоношенных новорожденных, однако этот порок обнаруживают и в более старшем возрасте; в таких случаях применяют эндоваскулярное закрытие протока.

Подготовка детей к операции при сбросе крови слева направо:
• При тяжелой сердечной недостаточности премедикацию либо проводят по сокращенной схеме, либо не проводят вовсе.
• Эффект препаратов для в/в вводной анестезии может развиваться дольше вследствие задержки их в малом круге кровообращения.
• Пузырьки воздуха, случайно попавшие в кровоток при в/в инфузии, могут вызвать эмболию коронарных артерий и инфаркт миокарда либо эмболию церебральных артерий и ишемический инсульт.
• Для профилактики инфекционного эндокардита назначают антимикробные средства.
• При тяжелой сердечной недостаточности вводная анестезия требует осторожности. Необходимо снизить концентрацию ингаляционного анестетика и помнить о том, что возможна недооценка тяжести правожелудочковой недостаточности.
• Стабилизации гемодинамики способствуют наркотические анальгетики.

Осложнения у детей со сбросом крови слева на право:
• Легочная гипертензия.
Лечение:
- высокая F02;
- гипервентиляция;
- устранение ацидоза;
- углубление седации или анестезии, особенно подходит фентанил;
- вазодилататоры, например милринон;
- окись азота (N0).

• Аритмии, прежде всего наджелудочковая тахикардия, и АВ-блокада разной степени вследствие повреждения проводящей системы сердца. Аритмии, как правило, через некоторое время проходят; в редких случаях возникает полная АВ-блокада, требующая постоянной ЭКС.
• Недостаточность АВ-клапанов после операций на открытом АВ-канале.

- Читать далее "Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево"


Оглавление темы "Тактика врача при пороках сердца у детей":
1. Уретероцистонеостомия у детей. Экстрофия мочевого пузыря ребенка
2. Нефробластома у детей. Операции на наружных половых органах детей
3. Хроническая почечная недостаточность у детей. Трансплантация почек у детей
4. Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей
5. Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка
6. Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей
7. Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка
8. Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево
9. Операции при синих пороках у детей. Детские обструктивные пороки сердца
10. Аортальный стеноз у детей. Виды детских кардиохирургических операций
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта