MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка

• Анестезию поддерживают с помощью фентанила, 10—50 мкг/кг; его можно комбинировать с мидазоламом, 50—100 мкг/кг, и изофлураном в низких концентрациях — 0,2—0,75%. Во время искусственного кровообращения изофлуран в концентрации 0,5—1% вводят в оксигенатор.
• В предперфузионном периоде кровопотеря обычно минимальна. Тщательное наблюдение необходимо во время выделения аорты и полых вен и катетеризации этих сосудов: возможны обструкция приносящего или выносящего тракта левого желудочка и снижение сердечного выброса.
• Апротинин назначают при большинстве повторных операций и маловесным грудным детям перед большими операциями. Он уменьшает послеоперационное кровотечение и системную воспалительную реакцию на искусственное кровообращение.

• Перед переводом на искусственное кровообращение:
- определяют активированное время свертывания и проводят анализ ГАК;
- вводят гепарин, 3 мг/кг;
- активированное время свертывания должно увеличиться до 400 с или по крайней мере в три раза по сравнению с исходным;
- непосредственно перед началом искусственного кровообращения дополнительно вводят фентанил, мидазолам и миорелаксант.
• Назначают антимикробные препараты по схемам, принятым в лечебном учреждении.

Перевод на искусственное кровообращение ребенка:
• Вследствие острой гемодилюции возможна артериальная гипотония.
• Для поддержания перфузионного давления могут потребоваться сосудосуживающие средства — фенилэфрин, 1—5 мкг/кг, метараминол, 1 — 10 мкг/кг.
• Артериальная гипотония может быть вызвана оттоком крови по аортолегочным коллатералям. Все коллатеральные сосуды должны быть предварительно перевязаны.
• ИВЛ на время искусственного кровообращения прекращают.
• Если операция требует остановки сердца, защита миокарда обеспечивается путем введения в корень аорты после ее пережатия кардиоплегического раствора. Гемокардиоплегию проводит перфузиолог с помощью механического насоса, кристаллоидную кардиоплегию может провести анестезиолог.

кровообращение у детей

Во время искусственного кровообращения:
• Следят за активированным временем свертывания и КЩР.
• Следят за перфузионным давлением. Перфузионное давление зависит от возраста больного. У новорожденных перфузионное давление ниже, чем у детей старшего возраста. Могут потребоваться сосудосуживающие средства (см. выше) или вазодилататоры — нитроглицерин, 1 — 10 мкг/кг/мин, или фентоламин, 10 мкг/кг.
• Степень гипотермии зависит от сложности операции. Обычно применяют умеренную гипотермию — 25—32°С, но иногда используют глубокую гипотермию (до 16—18°С) с полной остановкой кровообращения.
• При необходимости вводят калий с магнием, кальций и бикарбонат натрия.

Согревание ребенка и отключение от искусственного кровообращения:
• Должны быть заготовлены кровь и ее компоненты.
• Наготове должны быть инотропные средства и вазодилататоры.
• Проводят ИВЛ и отсасывают из эндотрахеальной трубки скопившийся секрет.
• Проверяют КЩР и уровни электролитов.
• Температура ядра тела 36°С; разница температур между поверхностью тела и его ядром менее 4°С.

• Сердце заполняют кровью путем постепенного прекращения поступления ее в аппарат.
• После прекращения искусственного кровообращения кровь продолжают вводить через аортальную канюлю; о нормализации ОЦК судят по ЦВД и давлению в правом или левом предсердии.
• Можно использовать модифицированную ультрафильтрацию.
• По завершении модифицированной ультрафильтрации в/в медленно вводят протамина сульфат в дозе 3—6 мг/кг.
• О введении протамина сульфата необходимо предупредить перфузиолога и хирургов, чтобы они отсоединили аппаратные магистрали. В случае экстренного повторного подключения такая мера гарантирует отсутствие протамина сульфата в циркуляторном контуре аппарата.

• Определяют активированное время свертывания и проводят анализ ГАК.
• По показаниям вводят компоненты крови и коллоидные растворы.
• Вопрос о необходимости переливания компонентов крови после прекращения искусственного кровообращения решают в зависимости от результатов тромбоэластографии.

• Факторы риска коагулопатии:
- длительное искусственное кровообращение;
- вес менее 8 кг; - цианоз.

Перевод в отделение реанимации после операции с искусственным кровообращением у ребенка:
• Для наблюдения за основными физиологическими показателями используют переносной монитор.
• Нужно быть готовыми к переливанию эритроцитарной массы или коллоидного раствора.
• Необходимо иметь под рукой лекарственные средства, применяемые в экстренных случаях.
• Проводят ручную ИВЛ.
• В отделении реанимации должны заранее знать о переводе: респиратор и оборудование должны быть подготовлены к использованию.
• Быстро налаживают мониторинг основных физиологических показателей.
• Сообщают реаниматологу и медицинской сестре всю необходимую информацию о больном.

- Читать далее "Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей"


Оглавление темы "Тактика врача при пороках сердца у детей":
1. Уретероцистонеостомия у детей. Экстрофия мочевого пузыря ребенка
2. Нефробластома у детей. Операции на наружных половых органах детей
3. Хроническая почечная недостаточность у детей. Трансплантация почек у детей
4. Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей
5. Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка
6. Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей
7. Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка
8. Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево
9. Операции при синих пороках у детей. Детские обструктивные пороки сердца
10. Аортальный стеноз у детей. Виды детских кардиохирургических операций
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта