MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей

В целом искусственное кровообращение у детей не отличается от такового у взрослых, за исключением следующих особенностей: меньшего объема первичного заполнения аппарата во избежание значительной гемодилюции; большей скорости перфузии; использования остановки кровообращения в условиях глубокой гипотермии; проведения модифицированной ультрафильтрации после искусственного кровообращения.

Гипотермия защищает головной мозг и другие жизненно важные органы от ишемического повреждения. Умеренной считается гипотермия ядра тела до 25—30°С, глубокой — до 15—20°С. Остановка кровообращения в условиях глубокой гипотермии (температура ядра тела 15°С) позволяет провести операцию на «сухом» сердце, но сейчас эту методику применяют редко.

Гипотермия в сочетании с непульсирующим искусственным кровообращением приводит к нарушению микроциркуляции с локальным замедлением кровотока и агрегацией эритроцитов. Целевые значения гематокрита для детей после прекращения искусственного кровообращения не установлены; если сохраняется цианоз, лучше поддерживать высокий гематокрит — 45—50%, а в отсутствие цианоза и сердечной недостаточности он может быть значительно ниже.

У взрослых объем первичного заполнения аппарата составляет примерно 30% ОЦК. У новорожденных и грудных детей объем первичного заполнения может на 200—300% превосходить ОЦК, что ведет к тромбоцитопении, гипопротеинемии, дефициту факторов свертывания и анемии вследствие гемодилюции и способствует послеоперационной коагулопатии.

Грудным детям в перфузат обычно добавляют кровь; в качестве перфузата можно использовать коллоидный раствор. Иногда добавляют маннитол для усиления диуреза.

После искусственного кровообращения у детей развивается гипергидратация и снижается гематокрит. Модифицированная ультрафильтрация позволяет удалить из организма избыток жидкости и повысить гематокрит. Кровь поступает к ультрафильтру через артериальную канюлю. Отфильтровавшуюся жидкость удаляют, а гемоконцентрат возвращают через правое предсердие.

искусственное кровообращение

Благоприятные последствия ультрафильтрации у детей:
• Гемодинамические:
- повышение АД;
- увеличение сердечного выброса;
- снижение ЛСС;
- уменьшение ЧСС.

• Метаболические:
- устранение гипергидратации.

• Гематологические:
- повышение гематокрита;
- снижение потребности в переливаниях крови.
Модифицированная ультрафильтрация может сократить время продленной ИВЛ и пребывание в отделении реанимации, но, по-видимому, не снижает смертность.

Пороки сердца у детей

• Пороки сердца со сбросом крови слева направо и с увеличением легочного кровотока:
- дефекты межпредсердной перегородки;
- дефекты межжелудочковой перегородки;
- открытый артериальный проток;
- порок развития эндокардиальных валиков, например открытый АВ-канал;
- дефект аортолегочной перегородки.

• Пороки сердца со сбросом крови справа налево, с уменьшением легочного кровотока и цианозом:
- пороки с однонаправленным сбросом крови справа налево
— тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, атрезия трехстворчатого клапана; аномалия Эбштейна;
- пороки с двунаправленным сбросом крови — общий артериальный ствол, полное аномальное впадение легочных вен, гипоплазия левых отделов сердца;
- пороки со смещением аорты относительно межжелудочковой перегородки
— транспозиция магистральных артерий, двойное отхождение магистральных артерий от правого желудочка.

• Обструктивные пороки сердца:
- аортальный стеноз;
- митральный стеноз;
- стеноз клапана легочной артерии;
- коарктация аорты;
- перерыв дуги аорты.

- Читать далее "Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка"


Оглавление темы "Тактика врача при пороках сердца у детей":
1. Уретероцистонеостомия у детей. Экстрофия мочевого пузыря ребенка
2. Нефробластома у детей. Операции на наружных половых органах детей
3. Хроническая почечная недостаточность у детей. Трансплантация почек у детей
4. Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей
5. Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка
6. Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей
7. Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка
8. Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево
9. Операции при синих пороках у детей. Детские обструктивные пороки сердца
10. Аортальный стеноз у детей. Виды детских кардиохирургических операций
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта