Аортальный стеноз у детей. Виды детских кардиохирургических операций
Выделяют три типа врожденного аортального стеноза:
- клапанный (80%);
- подклапанный;
- надклапанный.
Критический аортальный стеноз у новорожденных проявляется сердечной недостаточностью; состояние больных бывает очень тяжелым. В более старшем возрасте порок нередко протекает бессимптомно, хотя возможны обмороки и приступы стенокардии, а также высок риск внезапной смерти.
Подготовка ребенка к операции при аортальном стенозе:
• Из-за угрозы нарушения коронарного кровотока противопоказаны вазодилататоры, препараты, оказывающие отрицательное инотропное действие, а также препараты, вызывающие тахикардию или брадикардию.
• Для вводной анестезии и поддержания анестезии используют наркотические анальгетики.
• Новорожденным до операции вводят алпростадил.
• У детей постарше возможна послеоперационная артериальная гипертония.
• Для надклапанного стеноза (чаще встречается при синдроме Вильямса) характерны аномалии коронарных артерий; у этих больных описаны случаи остановки кровообращения во время анестезии.
Виды детских кардиохирургических операций
Модифицированный анастомоз по Блелоку-Тауссиг: операция заключается в соединении большого и малого кругов кровообращения путем наложения анастомоза (тефлонового протеза) между подключичной артерией и ипсилатеральной легочной артерией. Обычно эту операцию используют в качестве паллиативной в первые месяцы жизни у детей с цианозом: она способствует увеличению легочного кровотока и дает возможность детям дожить до радикальной операции. Наложение модифицированного анастомоза по Блелоку-Тауссиг показано, например, при атрезии легочной артерии или трехстворчатого клапана, а также при тетраде Фалло.
Кавопульмональный анастомоз по Гленну: наложение кавопульмонального анастомоза по Гленну (между верхней полой веной и правой легочной артерией) составляет первый этап операции Фонтена (см. ниже) и направлено на увеличение легочного кровотока. Кровь поступает в легкие без пульсации, под действием центрального венозного давления и только при условии низкого ЛСС. У грудных детей объем кровотока в верхней полой вене гораздо больше, чем в нижней, благодаря этому удается значительно увеличить приток крови к легким.
Операция Фонтена: операцию Фонтена проводят после наложения кавопульмонального анастомоза по Гленну. Ее цель — создать анастомоз между нижней полой веной и легочной артерией. В результате операции Фонтена кровь из вен большого круга поступает в легочные артерии. Важно помнить, что, независимо от исходного порока сердца, после операции Фонтена функционирует сердце с единственным желудочком. Желудочек нагнетает кровь в большой круг кровообращения, к легким кровь поступает пассивно из верхней и нижней полых вен.
