MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей

Цели предоперационного осмотра:
- оценка гемодинамических нарушений и общего состояния ребенка;
- назначение премедикации и прочих предоперационных предписаний;
- подробное информирование больного и ответы на его вопросы;
- налаживание доверительных отношений с больным и его родственниками;
- составление плана анестезии.

Необходимо внимательно изучить результаты инструментальных исследований: ЭхоКГ, катетеризации сердца, рентгенографии грудной клетки и ЭКГ, собрать анамнез и провести физикальное исследование.

Особое внимание обращают на:
- сердечную недостаточность;
- цианоз;
- прием лекарственных средств;
- предполагаемые места катетеризации вен (их следует обработать лидокаином/прилокаином или тетракаином).

операции на сердце детей

Неонатальный период не служит противопоказанием к премедикации, но большинству новорожденных премедикация не требуется. Премедикацию не проводят или проводят крайне осторожно при тяжелой сердечной недостаточности. Обработка кожи кремом с анестетиком в местах вероятной катетеризации вен целесообразна всегда, даже если планируется ингаляционная вводная анестезия: при необходимости это облегчит установку катетера. Премедикация показана больным с цианозом, нарастающим при крике (например, при тетраде Фалло). Дети более старшего возраста могут испытывать сильный страх перед операцией; в этих случаях также целесообразна премедикация.

Кетамин при в/в введении быстро устраняет сознание и обеспечивает достаточное обезболивание без угнетения дыхания и кровообращения. Однако кетамин противопоказан при тяжелых клапанных стенозах, так как вызывает тахикардию и увеличивает потребление миокардом кислорода. Широко используются тиопентал и пропофол, но эти препараты следует с осторожностью назначать при сердечной недостаточности, так как они вызывают дозозависимую артериальную гипотонию. Часто применяют фентанил, мидазолам и этомидат. Дозу и скорость введения неингаляционных анестетиков подбирают индивидуально.

Препарат выбора для ингаляционной вводной анестезии — севофлуран, но после интубации трахеи нередко переходят на изофлуран в низких концентрациях. Изофлуран и севофлуран в низких концентрациях переносятся хорошо. Интубацию трахеи можно проводить как через рот, так и через нос. ИВЛ проводят дыхательной смесью с высокой F02. Закись азота, как правило, не используют из-за угрозы интраоперационной воздушной эмболии.

Для интубации трахеи применяют недеполяризующие миорелаксанты: векуроний или панкуроний. Последний действует дольше и вызывает тахикардию, но она хорошо переносится детьми. В комбинации с фентанилом панкуроний обеспечивает стабильную функцию сердечно-сосудистой системы с незначительным изменением ЧСС или АД.

Мониторинг основных физиологических показателей по возможности начинают до вводной анестезии.
Кроме основных показателей для оценки состояния необходимы:
- ЦВД (катетер вводят через внутреннюю яремную, подключичную, бедренную или пупочную вену);
- прямое измерение АД (путем катетеризации лучевой, бедренной, подмышечной или пупочной артерии);
- измерение температуры (кожи, в носоглотке);
- установка мочевого катетера;
- чреспищеводная ЭхоКГ (ее все шире используют в педиатрии).

- Читать далее "Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка"


Оглавление темы "Тактика врача при пороках сердца у детей":
1. Уретероцистонеостомия у детей. Экстрофия мочевого пузыря ребенка
2. Нефробластома у детей. Операции на наружных половых органах детей
3. Хроническая почечная недостаточность у детей. Трансплантация почек у детей
4. Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей
5. Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка
6. Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей
7. Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка
8. Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево
9. Операции при синих пороках у детей. Детские обструктивные пороки сердца
10. Аортальный стеноз у детей. Виды детских кардиохирургических операций
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта