MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хроническая почечная недостаточность у детей. Трансплантация почек у детей

Причины хронической почечной недостаточности у детей:
• Приобретенная патология клубочков: - гломерулонефрит;
- гломерулосклероз.

• Пороки развития почек и мочевых путей:
- пиелонефрит вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса или инфекции;
- клапаны задней части мочеиспускательного канала;
- наследственное заболевание почек;
- нефропатии;
- поликистоз почек.

Прочие:
- гемолитико-уремический синдром;
- сосудистые нефропатии.

Системные осложнения хронической почечной недостаточности:
Анемия; нормальный уровень гемоглобина при ХПН составляет 6— 7 г%.
Причины:
- снижение выработки эритропоэтина;
- укорочение срока жизни эритроцитов;
- дефицит железа и фолиевой кислоты.

Причины коагулопатии:
- тромбоцитопатия;
- повышенная ломкость капилляров;
- тромбоцитопения вследствие угнетения кроветворения.

Водно-электролитные нарушения:
- гиперволемия;
- гиперкалиемия;
- гипокальциемия, угрожающая остеопорозом;
- гиперфосфатемия;
- гипо- или гипернатриемия в зависимости от причины ХПН.

Нарушения КЩР:
- метаболический ацидоз;
- низкий уровень бикарбоната в плазме.

Сердечно-сосудистые нарушения:
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертония (в ряде случаев бывает тяжелой и плохо поддается лечению);
- аритмии;
- венозный застой в легких.

Физическое и умственное развитие:
- задержка роста;
- задержка психомоторного развития.

Неврологические нарушения:
- периферическая нейропатия;
- энцефалопатия;
- эпилептические припадки.
• Снижение иммунитета.

почечная недостаточность у детей

Трансплантация почек у детей

Трансплантация почки занимает первое место по частоте среди трансплантаций внутренних органов у детей. Благодаря накопленному опыту и высокоэффективным иммунодепрессантам однолетняя выживаемость трансплантата в настоящее время составляет 95%, пятилетняя — 85%.

Предоперационный период трансплантации почек:
• Предоперационное обследование направлено на выявление осложнений ХПН.
• Оценивают водно-электролитный баланс и КЩР. Перед трансплантацией может потребоваться гемодиализ. Состояние больного необходимо обсудить с нефрологами.
• Вблизи от функционирующих артериовенозных шунтов (а также там, где планируется их наложение) нельзя катетеризировать артерию или вену.
• Необходимо хорошо знать процедуру трансплантации, принятую в данном лечебном учреждении.

Интраоперационный период трансплантации почек:
• Анестезия (как вводная, так и поддерживающая) не должна значительно влиять на гемодинамику.
• Необходим инвазивный мониторинг гемодинамики с катетеризацией артерии и центральной вены; катетеры устанавливают как можно дальше от функционирующих артериовенозных шунтов и мест их возможного наложения.
• Эпидуральная анестезия, как правило, противопоказана из-за применения гепарина и риска коагулопатии, обусловленной ХПН.
• Для обеспечения достаточного почечного кровотока ЦВД поддерживают на уровне 10—12 см вод. ст.

• С помощью переливаний эритроцитарной массы гематокрит поддерживают в пределах 35—40% в зависимости от рекомендаций, принятых в данном лечебном учреждении.
• Перед снятием зажимов с почечных сосудов ребенку обычно вводят фуросемид, 1 мг/кг; маннитол, 1 г/кг, и дофамин со скоростью 5 мкг/кг/мин.
• Снятие сосудистых зажимов часто сопровождается артериальной гипотонией из-за оттока крови к трансплантату. Кроме того, жидкость, используемая для хранения донорской почки, богата калием, что может стать причиной аритмии. Перед снятием зажимов необходимо оценить ОЦК. Если выявлена гиповолемия, необходимо энергично переливать инфузионные растворы и препараты крови.
• Трудности с реперфузией трансплантата сильнее выражены при трансплантации крупных почек детям младшего возраста.

Послеоперационный период трансплантации почек:
• При трансплантации крупных почек детям младшего возраста, а также при отеке легких вследствие интенсивной инфузионной терапии требуется продленная ИВЛ.
• Особое внимание уделяют инфузионной терапии.
• Необходимо тщательное обезболивание путем инфузии морфина, управляемой ребенком или медицинской сестрой.

- Читать далее "Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей"


Оглавление темы "Тактика врача при пороках сердца у детей":
1. Уретероцистонеостомия у детей. Экстрофия мочевого пузыря ребенка
2. Нефробластома у детей. Операции на наружных половых органах детей
3. Хроническая почечная недостаточность у детей. Трансплантация почек у детей
4. Операции на сердце у детей. Подготовка к операциям на сердце у детей
5. Искусственное кровообращение у детей. Техника искусственного кровообращения у ребенка
6. Особенности детского искусственного кровообращения. Пороки сердца у детей
7. Операции при пороках сердца у детей. Сброс крови слева на право у ребенка
8. Сброс крови справа налево у детей. Операции при пороке сердца со сбросом крови влево
9. Операции при синих пороках у детей. Детские обструктивные пороки сердца
10. Аортальный стеноз у детей. Виды детских кардиохирургических операций
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта