MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Терапия респираторного алкалоза. Смешанные нарушения кислотно-основного состояния

Терапия респираторного алкалоза определяется причиной его развития:
• изменение режима работы аппарата ИВЛ;
• использование седативных препаратов;
• использование вдыхаемой смеси, содержащей 5 % СO2 и 95% O2;
• выведение избыточной жидкости;
• введение препаратов, коррегирующих тканевую гипоксию;
• использование препаратов, улучшающих функцию печени;
• строгий расчет количества вводимых щелочных растворов.

Определив все четыре основных нарушения КОР крови, необходимо отметить следующее. В чистом виде как метаболические, так и респираторные нарушения диагностируются достаточно непродолжительное время, поскольку, как было указано выше, быстро вступают в действие механизмы компенсации. Обычно метаболический ацидоз компенсируется респираторным алкалозом, а метаболический алкалоз — респираторным ацидозом и наоборот. Первичные метаболические и респираторные нарушения крови могут протекать одновременно, при этом они оказывают противоположное влияние на величину рН крови, так что (не видя больного) по этому показателю бывает трудно определить, какое из нарушений первично.
Вместе с тем, необходимо помнить, что любая компенсация направлена лишь на нормализацию рН, поэтому при рН выше или ниже 7.40 нарушения КОР будут смешанными, и именно с такими нарушениями чаще всего приходится встречаться в клинической практике.

Отсутствие или наличие респираторных нарушений на фоне метаболических достаточно легко диагностируется по разнице между актуальным и стандартным бикарбонатом, поскольку основная часть иоиов НСОэ переносится в виде угольной кислоты. Так, если:
• актуальный бикарбонат равен стандартному — респираторных нарушений нет:
• актуальный бикарбонат выше стандартного — в наличии респираторный ацидоза
• актуальный бикарбонат ниже стандартного — в наличии респираторный алкалоз.
Для оценки нормальной компенсации нарушений КОР крови проводится расчет на основании разницы между измеренными и нормальными показателями рС02 и актуального бикарбоната. При метаболическом ацидозе или алкалозе, величина дельты рС02 указывает то значение, которое обусловлено механизмами компенсации, если рС02 ниже или выше расчетной величины — это свидетельствует о наличии, наряду с метаболическими, и респираторных нарушений. При остром или хроническом респираторном ацидозе или алкалозе, аналогично оценивается величина дельты актуального бикарбоната — если она выше или ниже расчетной величины, то, наряду с респираторными, присутствуют и метаболические нарушения КОР крови.

кома и алкалоз

Смешанные нарушения кислотно-основного состояния

Пример 1. Респираторный ацидоз + метаболический алкалоз:
рН = 7,40; Na+ = 138 ммоль/л;
рС02 = 56 мм рт. ст.; К+ = 4,8 ммоль/л;
АВ = 33,0 ммоль/л; акт. НСО3 = 33,0 ммоль/л;
SB = 30,0 ммоль/л; Сl = 87 ммоль/л;
BE = +7,0 ммоль/л; R = (138 + 4,8) - (33 + 87) = 22,8 ммоль/л.
У больного рС02 и BE увеличены, актуальный бикарбонат выше стандартного — это свидетельствует о наличии респираторного ацидоза, вместе с тем рН нормальный. В этом случае трудно определить, какое нарушение первично, а какое вторично. Помощь в правильном диагнозе вида нарушения КОР помогает установить формула расчета компенсации, из которой вытекает, что рС02 выше, чем это обусловлено компенсацией метаболического алкалоза, актуальный бикарбонат выше стандартного, увеличено и значение остаточных анионов. Таким образом, можно констатировать, что в наличии полностью компенсированный хронический респираторный ацидоз.

Пример 2. Респираторный алкалоз + метаболический ацидоз:
рН = 7,40; Na = 144 ммоль/л;
рС02 = 28 мм рт. ст.; К = 5,6 ммоль/л;
АВ = 12,0 ммоль/л; акт. НСО3 = 12,0 ммоль/л;
SB = 16,0 ммоль/л; Сl =115 ммоль/л;
BE = (-10,0 ммоль/л); R = (144 + 5,6) - (12 + 115) = 22,6 ммоль/л.
У больного низкий показатель рС02; то обстоятельство, что актуальный бикарбонат ниже стандартного, свидетельствует о наличии респираторного алкалоза. Отрицательное значение BE указывает на наличие метаболического ацидоза, однако рН нормален. Для правильного определения вида нарушений КОР крови необходимо воспользоваться формулами расчета компенсации, из которых вытекает, что показатель измеренного рС02 соответствует значению его дельты при полной компенсации метаболического ацидоза. Кроме того, концентрация электролитов и остаточных анионов также более характерна для метаболического ацидоза. Таким образом, окончательный тип нарушения КОР крови можно характеризовать как полностью компенсированный метаболический ацидоз.

Пример 3. Метаболический ацидоз + респираторный ацидоз:
рН = 7,06; Na+ = 148 ммоль/л;.
рС02 = 77 мм рт. ст.; К+ =6,1 ммоль/л;
АВ = 20,5 ммоль/л; акт. НСО3 = 20,5 ммоль/л;
SB = 14,8 ммоль/л; Сl =118 ммоль/л;
BE = (-12,8 ммоль/л); R = (148 + 6,1) - (20,5 + 118) = 15,6 ммоль/л.
Как можно видеть, у больного показатели рН и BE низкие, что указывает на метаболический ацидоз, рС02 высокое, актуальный бикарбонат выше стандартного — это свидетельствует о наличии респираторного ацидоза. Формулы расчета компенсации выявляют, что измеренный рС02 значительно выше необходимого для компенсации метаболического ацидоза, также как и значение актуального бикарбоната — для компенсации респираторного ацидоза. Кроме того, концентрация калия и остаточных анионов характерна для острых респираторных нарушений, тогда как значения натрия и хлора — для частично компенсированных (по буферным системам) метаболических нарушений. Таким образом, можно констатировать, что имеется смешанное нарушение КОР крови — острый респираторный ацидоз и частично компенсированный метаболический ацидоз.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Кислотно-основное состояние. Гомеостаз":
1. Закон поддержания постоянства рН. Компенсаторные механизмы pH плазмы и эритроцитов
2. Почечная регуляция pH. Показатели кислотно-основного состояния
3. Нормыльные показатели pH. Закон электронейтральности
4. Метаболические нарушения крови. Метаболический ацидоз
5. Диабетический или неадиабетический кетоз. Интоксикация салицилатами
6. Метаболический алкалоз. Причины и примеры метаболического алколоза
7. Осложнения и терапия метаболического алколоза. Респираторный ацидоз
8. Причины респираторного ацидоза. Терапия респираторного ацидоза
9. Респираторный алкалоз. Примеры и причины респираторного алкалоза
10. Терапия респираторного алкалоза. Смешанные нарушения кислотно-основного состояния
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта