MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Метаболический алкалоз. Причины и примеры метаболического алколоза

Метаболический алкалоз — это состояние, при котором отмечается накопление оснований или избыточная потеря кислот из организма. Его характерными признаками являются высокое рН с положительной величиной BE, при нормальном уровне рС02 и практически одинаковой высокой концентрации актуального и стандартного бикарбоната.

Пример 1. Острый метаболический алкалоз:
РН = 7,70;
рС02 = 40 мм рт. ст.;
АВ = 38,0 ммоль/л;
SB = 38,0 ммоль/л;
BE = + 15,0 ммоль/л.
Данное нарушение можно наблюдать преимущественно при переливании больших количеств щелочных растворов или при оперативных вмешательствах, сопровождающихся большой потерей крови с последующей ее коррекцией переливанием различных компонентов крови.

Пример 2. Частично компенсированный метаболический алкалоз.
рН = 7,52;
рС02 = 47ммрт. ст.;
АВ = 37,0 ммоль/л;
SB = 34,5 ммоль/л;
BE = + 12,5 ммоль/л.
Данный пример свидетельствует о том, что в действие вступили не только буферные системы, но и легочный механизм компенсации, направленный на задержку С02 в организме. Такое состояние можно характеризовать как хронический метаболический алкалоз, оно достаточно часто встречается при болезнях желудочно-кишечного тракта и после крупных хирургических вмешательств.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия

Пример 3. Полностью компенсированный метаболический алкалоз:
рН = 7,40;
рС02 = 52 мм рт. ст.;
АВ = 39,0 ммоль/л;
SB = 34,5 ммоль/л;
BE = + 12,5 ммоль/л.
Указанное нарушение КОР крови свидетельствует о полноценной легочной и почечной компенсации метаболического алкалоза, так как рН = 7,40, вместе с тем оно обуславливает необходимость более четкого поиска причин метаболического алкалоза и его коррекции, поскольку любые компенсаторные реакции не беспредельны и показатель рН вновь может измениться. Обычно причиной такого метаболического алкалоза служат хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, он также может быть следствием переливания большого количества донорской крови или растворов лактата, ацетата или цитрата (с донорской кровью), при метаболизации которых образуются ионы бикарбоната.

Основные причины развития метаболического алкалоза:
• потеря ионов водорода и хлора вследствие рвоты, отсасывания желудочного содержимого, диуретической терапии;
• потеря ионов калия в результате рвоты, диареи, гипе-ральдостеронизма, терапии диуретиками, цирроза печени и т. д.;
• увеличение концентрации ионов бикарбоната вследствие гиперкомпенсации респираторного ацидоза;
• увеличение концентрации ионов бикарбоната, обусловленное избыточным введением щелочных растворов, метабо-лизации лактата, ацетата или цитрата, введенного с донорской кровью;
• увеличение концентрации ионов бикарбоната в результате острого снижения экстрацеллюлярной жидкости.

Пример. Пациент с непрекращающейся рвотой.
рН = 7,58; Na+ = 137 ммоль/л;
рС02 = 44ммрт. ст.; К+= 3,5 ммоль/л;
АВ = 38,0 ммоль/л; акт. НСО3 = 38,0 ммоль/л;
SB = 37,0 ммоль/л; Сl = 89 ммоль/л;
BE = + 15,2 ммоль/л; R = ( 137 + 3,5 ) - ( 38 + 89) = 13,5 ммоль/л.

Метаболический алкалоз может протекать с низким или нормальным значением калия плазмы:
1-й тип 2-й тип
рН = 7,62 рН = 7,53
рС02 = 40 мм рт. ст. рСОг = 40 мм рт. ст.
АВ = 38,0 ммоль/л АВ = 35 ммоль/л
SB = 37,5 ммоль/л SB = 34,5 ммоль/л
BE = +15,0 ммоль/л BE =+12,5 ммоль/л
К+ плазмы > 3,5 ммоль/л К+ плазмы > 4,0 ммоль/л
рН мочи > 4,5 рН мочи > 6,0

Диагностическим признаком изменения концентрации калия в этом случае служит величина рН мочи (норма 5.2). В условиях дефицита калия, несмотря на избыток оснований в организме, моча усиленно выделяет ионы водорода, что снижает ее рН, при нормальной концентрации калия усиленно выводятся ионы бикарбоната и рН мочи увеличивается. Данное обстоятельство свидетельствует, что при гипокалиемическом метаболическом алкалозе роль почек как компенсаторного механизма регулянии нарушений КОР крови практически не проявляется, следовательно, для ее включения в действие основным моментом является коррекция дефицита калия в организме.
Метаболический алкалоз является достаточно грозным осложнением и весьма трудно поддается коррекции, особенно у больных в критическом состоянии.

- Читать далее "Осложнения и терапия метаболического алколоза. Респираторный ацидоз"


Оглавление темы "Кислотно-основное состояние. Гомеостаз":
1. Закон поддержания постоянства рН. Компенсаторные механизмы pH плазмы и эритроцитов
2. Почечная регуляция pH. Показатели кислотно-основного состояния
3. Нормыльные показатели pH. Закон электронейтральности
4. Метаболические нарушения крови. Метаболический ацидоз
5. Диабетический или неадиабетический кетоз. Интоксикация салицилатами
6. Метаболический алкалоз. Причины и примеры метаболического алколоза
7. Осложнения и терапия метаболического алколоза. Респираторный ацидоз
8. Причины респираторного ацидоза. Терапия респираторного ацидоза
9. Респираторный алкалоз. Примеры и причины респираторного алкалоза
10. Терапия респираторного алкалоза. Смешанные нарушения кислотно-основного состояния
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта