Респираторный алкалоз. Примеры и причины респираторного алкалоза
Респираторный алкалоз — состояние, которое характеризуется увеличением рН, снижением рС02 при нормальных показателях стандартного бикарбоната и BE крови, тогда как актуальный бикарбонат снижен.
Данное состояние возникает при острой дыхательной недостаточности, при переливании больших количеств щелочных растворов, при избыточной гипервентиляции самостоятельной или искусственно созданной при работе аппарата ИВЛ. В этой ситуации стандартный бикарбонат всегда выше актуального, а концентрация электролитов и остаточных анионов находится в пределах нормы.
Пример 2. Частично компенсированный респираторный алкалоз:
рН = 7,49; Na+ = 136 ммоль/л;
рСО2 = 21 мм рт. ст.; К+ = 4,0 ммоль/л;
АВ = 18,0 ммоль/л; акт. НС03 = 18,0 ммоль/л;
SB = 22,0 ммоль/л; Сl = 104 ммоль/л;
BE = (-3,5 ммоль/л); R = (136 + 4,0) - (18 + 104) = 18 ммоль/л.
Данный пример свидетельствует о включении в действие буферных компенсаторных механизмов крови, на что показывает умеренное снижение стандартного бикарбоната и BE крови, тогда как актуальный бикарбонат по-прежнему ниже стандартного. Отмечается также уменьшение концентрации хлора, остаточные анионы, хотя и увеличиваются, практически находятся в пределах нормы.
Пример 3. Полностью компенсированный респираторный алкалоз:
рН = 7,42; Na+ = 140 ммоль/л;
рС02 = 26 мм. рт. ст.; К+= 4,5 ммоль/л;
АВ = 16,5 ммоль/л; акт. НСO3 = 16,5 ммоль/л;
SB = 20,0 ммоль/л; Cl =100 ммоль/л;
BE = (-5,5 ммоль/л); R = (140 + 4,5) - (16,5 + 100) = 28 ммоль/л.
Такое состояние называют хроническим респираторным алкалозом. Оно свидетельствует о вступлении в действие не только буферных, но и почечных механизмов компенсации, в этом случае увеличивается выделение бикарбоната с мочой. Концентрация основных электролитов практически остается без изменений, однако увеличение остаточных анионов указывает на накопление органических кислот вследствие гипоксии или нарушений периферического кровообращения.
Основные причины развития респираторного алкалоза:
• избыточная гипервентиляция при проведении ИВЛ;
• истерическая гипервентиляция (страх, боль, стресс);
• повреждение центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, энцефалит и т. п.);
• тканевая гипоксия (анемия, шок, сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность);
• повреждение интерстиция легких;
• отек легких;
• печеночная недостаточность;
• интоксикация салицилатами;
• гиперкомпенсация метаболического ацидоза.
Как и любое другое нарушение КОР крови, респираторный алкалоз способствует ухудшению состояния больных вследствие влияния на общий гомеостаз организма.
Клинические осложнения, обусловленные респираторным алкалозом:
• ухудшение кровоснабжения тканей вследствие сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево и усиления связи гемоглобина с кислородом;
• предсердная и желудочковая тахикардия;
• тетания;
• психические расстройства при рН крови выше 7.54;
• нарушения электролитного баланса.
Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом алкалозе
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
