MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения и терапия метаболического алколоза. Респираторный ацидоз

Клинические осложнения, обусловленные метаболическим алкалозам:
• тетания, симптомы Труссо и Хвостека при рН > 7.55:
• гипокапническая вазоконстрикция;
• ухудшение снабжения кислородом тканей вследствие сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево (упрочение связи гемоглобина с кислородом);
• психозы;
• гипокалиемия и гипокальцемия;
• нарушения ритма сердца вплоть до полной его остановки.

Терапия метаболического алкалоза:
1. Восстановить объем экстрацеллюлярной жидкости (плазма, кровь, растворы хлоридов, если нет противопоказаний к введению натрия — целесообразно введение изотонического раствора хлористого натрия).
2. Восстановить нормальный объем общего калия (калийсохраняющие диуретики).
3. Использовать ингибиторы альдостерона (альдактон, верошпирон).
4. Снизить активность фермента карбоангидразы (ацетазоламид и т. п.).
5. При необходимости быстрого снижения рН крови вводят 10 %-ный раствор соляной кислоты (HCL) или 0,9 %-ный раствор хлористого аммония (NH4CL): 10 %-ный раствор HCL вводится в количестве 20 мл в день орально, растворяя 5 мл кислоты в стакане воды по 4 раза в день; 0,9 %-ный раствор NH4CL вводят в/в в количестве, определяемом дефицитом хлора (1 л 0,9 %-ного раствора NH4CL содержит 168 мэкв хлора).

метаболический алкалоз

Необходимо помнить:
• при метаболическом алкалозе рСО2 артериальной крови компенсаторно увеличивается и для его нормализации требуется определенное время, поэтому искусственно снижать его не рекомендуется;
• если у пациента используется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), то в условиях метаболического алкалоза целесообразно поддерживать режим умеренной гиповентиляции;
• растворы хлористого аммония можно вводить при условии нормальной функции печени.
В условиях гипоксии метаболический алкалоз протекает на фоне внутриклеточного ацидоза, что значительно затрудняет его диагностику и коррекцию. Гипоксическии метаболический алкалоз требует отдельного обсуждения и поэтому будет описан более подробно ниже.

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз — это состояние характеризуется низким рН. высоким рС02. нормальными значениями стандартного бикарбоната и BE. тогда как содержание истинного бикарбоната увеличено.

Пример 1. Острый (некомпенсированный) респираторный ацидоз:
рН = 7,25; Na+ = 145 ммоль/л;
рС02 = 82 мм рт. ст.; К+ = 6,0 ммоль/л;
АВ = 34,0 ммоль/л; акт. НС03 = 34 ммоль/л;
SB = 26,5 ммоль/л; Сl = 105 ммоль/л;
BE = +2,5 ммоль/л; R = (145 + 6,0) - (34 + 105) = 12,0 ммоль/л.
Указанное нарушение наиболее часто можно наблюдать при острой дыхательной недостаточности или при условиях неадекватной работы аппарата ИВЛ. Острый респираторный ацидоз всегда сопровождается увеличением концентрации калия, однако резидуальные (остаточные) анионы при этом остаются в пределах нормы.

Пример 2. Частично компенсированный респираторный ацидоз:
рН = 7,32; Na+ = 140 ммоль/л;
рС02 = 81 ммрт. ст.; К+= 4,7 ммоль/л;
АВ = 34,0 ммоль/л; акт. НСО,- = 34,0 ммоль/л;
SB = 29,0 ммоль/л; Сl = 90 ммоль/л;
BE = +6,0 ммоль/л; R = (140 + 4,7) - (34 + 90) = 20,7 ммоль/л.
Данный пример свидетельствует о включении буферных систем в компенсацию нарушений КОР крови. При этом концентрация калия нормализуется, однако за счет снижения ионов хлора остаточные анионы умеренно увеличиваются.

Пример 3. Полностью компенсированный респираторный ацидоз:
рН = 7,40; Na+ = 143 ммоль/л;
рСО2 = 68 мм рт. ст.; К+= 5,2 ммоль/л;
АВ = 39,5 ммоль/л; акт. НСО3 = 39,5 ммоль/л;
SB = 31,0 ммоль/л; Сl = 85 ммоль/л;
BE = +8,0 ммоль/л; R = (143 + 5,5) - (39,5 + 85) = 24 ммоль/л.
Полностью компенсированный респираторный ацидоз встречается у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Он свидетельствует о полной буферной (снижение ионов хлора) и почечной (усиление реабсорбции ионов бикарбоната) компенсации этого нарушения, показателем чего является рН крови. Вместе с тем данное состояние сопровождается увеличением остаточных анионов вследствие умеренной гипоксемии, обуславливающей накопление лактата и других метаболических кислот.

- Читать далее "Причины респираторного ацидоза. Терапия респираторного ацидоза"


Оглавление темы "Кислотно-основное состояние. Гомеостаз":
1. Закон поддержания постоянства рН. Компенсаторные механизмы pH плазмы и эритроцитов
2. Почечная регуляция pH. Показатели кислотно-основного состояния
3. Нормыльные показатели pH. Закон электронейтральности
4. Метаболические нарушения крови. Метаболический ацидоз
5. Диабетический или неадиабетический кетоз. Интоксикация салицилатами
6. Метаболический алкалоз. Причины и примеры метаболического алколоза
7. Осложнения и терапия метаболического алколоза. Респираторный ацидоз
8. Причины респираторного ацидоза. Терапия респираторного ацидоза
9. Респираторный алкалоз. Примеры и причины респираторного алкалоза
10. Терапия респираторного алкалоза. Смешанные нарушения кислотно-основного состояния
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта