Почему лучше переливать компоненты крови вместо цельной крови? Компоненты крови в медицине
Одна из основных составляющих идеологии компонентной гемотерапии заключается в том, что купирование дефицита компонента крови больного не производится по принципу «капля за каплю», т. е. нет необходимости в полном замещении имеющегося дефицита того или иного клеточного или белкового компонента.
Лечебные мероприятия, проводимые с помощью препаратов и компонентов крови, должны осуществляться на основании анализа всей совокупности клинических и лабораторных данных, который дает врачу четкое представление о степени дефицита отдельных факторов дефицита крови и особенностях состояния больного. Подобный анализ позволяет достичь необходимо110 лечебного эффекта с минимальными объемами трансфузионных средств.
Толерантность больных к тому или иному уровню дефицита компонентов крови при той или иной патологии может быть разной, что определяется многими причинами: состоянием сердечно-сосудистой системы, компенсаторными возможностями организма, характером и длительностью заболевания, травмой, величиной кровопотери, наличием или отсутствием осложняющих факторов и др. Поэтому при назначении компонентной гемотерапии важно прежде всего выяснить, чем объясняется клиническая симптоматика и тяжесть состояния больного с учетом множества факторов. Данные лабораторных исследований дополняют клиническую оценку и указывают на вид дефицитного компонента крови, уровень его снижения и с учетом клинических показателей позволяют определить необходимую дозу трансфузии.
Несмотря на это, цельная консервированная кровь используется необоснованно часто. В консервированной крови в процессе хранения происходят сложные биохимические обменные процессы в клетках и плазме, которые в конечном итоге снижают качество крови и жизнеспособность отдельных клеток. В эритроцитах снижается рН, содержание 2,3-ДФГ, АТФ, увеличивается сродство гемоглобина к кислороду; разрушаются тромбоциты и лейкоциты, нарастает гемолиз, освобождается активный тромбопластин и серотонин. Изменения ферментных систем в клетках и в плазме приводят к инактивации или извращению некоторых факторов свертывания. В конечном итоге снижается лечебная эффективность консервированной крови.
Внедрение в лечебную практику компонентной гемотерапии позволило дифференцированно вводить больному недостающий клеточный или белковый компонент, не перегружая кровяное русло. Переливание больших объемов цельной крови для получения аналогичного лечебного эффекта привело бы к гиперволемии, перегрузке сердечно-сосудистой системы, изосенсибилизации, а также к возможным изменениям в иммунной системе. Так, для восстановления оксигенирующей функции крови отпала необходимость переливания цельной крови, содержащей, кроме необходимых клеток — эритроцитов, другие клетки и плазму, в которых больной не нуждался.
Другой пример: для купирования тромбоцитопенической геморрагии и восстановления уровня тромбоцитов вводится 100—200 мл тромбоконцентрата вместо эквивалентного переливания 4—6 л свежезаготовленной цитратной крови. Или при гипо- и афибриногенемиях эффективной дозой являются 4—8 г фибриногена, что эквивалентно 10 л цельной крови, а для лечения гемофилии используется криопреципитат в дозе 50—100 мл (1000—1500 ЕД) или концентрат фактора VIII вместо нескольких литров цельной крови.
Дополнительным аргументом в пользу использования компонентов крови вместо цельной консервированной крови может служить и тот факт, что иногда при введении массивных доз консервированной крови наблюдаются кровотечения и кровоточивость, снижение протромбинового и парциального тромбопластинового времени и тромбоцитопения. Патогенез этих изменений остается невыясненным.
Эти примеры убедительно свидетельствуют о преимуществах лечения отдельными концентратами клеточных компонентов крови или препаратами плазмы.
