На практике используются три метода разделения цельной консервированной крови на компоненты:
• центрифугирование крови (например, 1500—2500 об/мин в течение 20—25 минут);
• фильтрация крови через специальные устройства или колонки;
• спонтанное осаждение форменных элементов (хранение при 4 °С 20-24ч).
Методами фракционирования из цельной консервированной крови можно получить:
• плазму;
• эритроциты;
• лейкоциты;
• тромбоциты и
• стволовые клетки периферической крови (на автоматических сепараторах крови).
Эритроцитная масса (ЭМ)
Эритроцитная масса — один из основных компонентов крови, получаемый из цельной консервированной крови методом центрифугирования и последующего удаления плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроцитная масса состоит из эритроцитов (70—80 %) и плазмы (20—30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови. Гематокрит ЭМ составляет 65—80 % в зависимости от первоначальных гематологических параметров донора, консервирующего раствора и метода получения эритроцитной массы.
Для улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией допускается добавление в контейнер 50—100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Компонентная гемотерапия анемических состояний базируется на преимущественном применении эритроцитной массы. ЭМ, в сравнении с цельной кровью, в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно (в 3—4 раза) меньше цитрата, тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови.
Условия хранения эритроцитарной массы
ЭМ хранится при температуре +4-6 С.
ЭМ по внешнему виду отличается от донорской крови тем, что имеет меньший объем плазмы (20—30 %) над слоем осевших клеток.
ЭМ из крови, заготовленной на консерванте CPD, имеет срок хранения 21 день, а на консерванте CPDA-I — 35 дней.
В ЭМ могут быть примеси тромбоцитов и лейкоцитов.
В ЭМ 8— 10-дневного хранения может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования.
Преимущества эритроцитарной массы по сравнению с цельной консервированной кровью:
• более высокая кислородтранспортная емкость в меньшем объеме продукта;
• минимальное содержание иммуногенных факторов — белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
• низкое содержание продуктов распада клеток и белков плазмы;
• низкое содержание вазоактивных веществ — серотонина, гистамина, натрия, калия, аммония и др.;
• низкое содержание микроагрегатов;
• низкое содержание факторов гемокоагуляции;
• низкое содержание консервирующего раствора;
• возможность приготовления отмытых эритроцитов (имеет принципиально важное значение для больных, сенсибилизированных антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы);
• возможность разведения ЭМ необходимыми трансфузионными средами (желатинолем, модежелем, гелофузином и др.).
Эритроцитная масса назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Гемотрансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента.
У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10—15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.
При кровопотере более 15—20 % ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т. е. применения ЭМ.
Применение эритроцитной массы значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови и позволяет значительно снизить неспецифические трансфузионные конфликты при хирургических операциях.