Синдром отчуждения болезни. Восстановление нарушенного сознания болезни
Современные физиологические данные (П.К. Анохин, К.В. Судаков) делают понятной природу клинических закономерностей, показывающих, что меняющаяся активность доминантной структуры синдрома патологического влечения, соответствующим образом преобразующая протопатическую эффективность, выступает ведущим механизмом деформации актов самосознания и переживания болезни при процессуальной психической и, в частности, аддиктивной патологии.
Законы общей психопатологии (А.А. Меграбян, А.В. Снежневский) постулируют неизбежность психического отчуждения личностью продуктивной симптоматики подобных регистров. Психическое отчуждение развивается путем формирования клинических синдромов нарушенного самосознания, что неизбежно блокирует возможность адекватной критической самооценки психопатологической продукции. Поэтому приблизиться к пониманию механизмов нарушения сознания наркологической болезни как облигатного синдрома последней можно лишь на основе клинико-психопатологического анализа.
Его результаты показывают, что по своим патофизиологическим механизмам нарушение сознания болезни, как интегративная часть измененного самосознания, относится к явлениям деперсонализации, распространяющейся лишь на болезнь как таковую. В то же время другие структуры самосознания - ориентировка в собственной личности, месте и времени - могут оставаться сохранными.
Для восстановления нарушенного сознания болезни не существует каких-то специфических средств и методов. Коррекция синдрома отчуждения болезни может проводиться только опосредованно. Подходы основывались на учете двух установленных нами групп патогенетических факторов.
1. Нарушение сознания болезни является клиническим синдромом, производным от синдрома патологического влечения. Основное значение для терапевтической редукции патологического влечения имеет возможность воздействия на его аффективный «базис».
2. Структура синдрома отчуждения близка к деперсонализации, где большую роль, как и в структуре синдрома патологического влечения, играет тревожно-депрессивная симптоматика.
Многочисленные клинические и лабораторные исследования последних лет показали, что обе указанные группы психопатологических симптомов успешно корригируются прямыми антагонистами опиатных рецепторов. Это определило выбор «базовых» лекарств: налоксона-гидрохлорида и налтрексона-гидрохлорида.
Результаты предпринятого нами исследования показали, что терапевтическая резистентность синдрома патологического влечения имеет тесную связь со стадией, этапом и типом течения болезни. Наиболее высокая обнаруживается на манифестной стадии, остром периоде при непрерывно-прогредиентном течении аддикции. Здесь эффективными оказались наиболее «биологически мощные» методы купирования абстинентного синдрома.
При наиболее целенаправленном экспансивном отчуждении болезни на фоне тяжелого абстинентного синдрома с ведущей психопатоподобной симптоматикой раннее применение антагонистов опиатов, инфузионного введения нейролептиков обрывающего антипсихотического и анксиолитического действия, а также плазмафереза и курсовой пиротерапии обеспечивало успешный «двойной» эффект: редукцию как основной абстинентной симптоматики, так и отчуждения лечения. Меньшая терапевтическая резистентность имеет место при периодическом благоприятном стационарном течении. Наилучшие результаты здесь достигались при применении тимолептиков.
