Нервные расстройства при печеночной недостаточности. Почечные невропатии
Хорошо известен факт, что печеночная недостаточность вызывает, среди ее многочисленных проявлений, и нервные расстройства, благодаря токсических химических продуктов (продуктов гепатического цитолиза или кишечного, пищевого происхождения, недостаточно метаболизированных печенью). Даже при небольшой печеночной недостаточности редко отсутствуют астения, физическая и умственная усталость. Они иногда первыми выходят на клиническую сцену, составляя первые симптомы, оставаясь затем преобладающими симптомами. К астении, обычно, прибавляются головные боли, мигрень, головокружение, зябкость, сосудодвигательные расстройства, расстройства сна (обыкновенно, бессонница по ночам и сонливость днем), создавая суммарно пакет симптомов, покрывающих симптомы астенического невроза.
Прибавляясь еще и изменения характера, как подавленность, раздражительность, затем ослабление памяти, мышления, суждения, силы сосредоточения, ощущение „тяжелой головы", эвентуально парестезические явления, дрожание конечностей, различные парестезические ощущения, картина невроза становится еще содержательней. Если находящаяся в основе этих симптомов гепатопатия ускользнет вниманию врача и, если клиническая картина не пополнится другими патологическими явлениями, которые привлекли бы внимание к печени (пищеварительные, геморрагические, кожные проявления, желтуха и пр., направляя таким образом к действительному этиопатогенетическому фактору), понятно, что толкование фактов еще легче скатиться к диагнозу невроза или, пожалуй, к дизвегетозу или даже психозу, в случае, если психические расстройства очень значительны.
(Само собой разумеется, что в таком направлении некоторая вина ложится иногда и на врача: может быть речь о некоторой степени поверхностности, небрежности в обследовании больного; потому что нельзя себе представить, чтобы полное и компетентное обследование не нашло увеличенной или уменьшенной печени, некоторую степень субиктера, изменения кожи, волос, цвета мочи и т.д., которые хотя бы заинтриговали если не направили бы или же выяснили диагноз; невозможно, чтобы из хорошо собранного анамнеза не вытекали, хотя бы наводящие данные о возможной гепатической затронутости или же условиях потенциально вредных для печени!). Безусловно, что уклонняясь от отмеченных ошибок, можно избежать ошибки смешать астено-вегетативную картину небольшой печоночной недостаточности с неврозом.
Эта картина, доминируемая иногда вегетативными проявлениями (Шерлок, Орсаг, Йота), иной раз астенией (Кёшшх, Ботез, Браунер, Шофлете и др.) и даже депрессивными и анксиозными расстройствами (Крейндлер), определяется некоторыми авторами, даже как печеночный невроз. Это ошибочно, так как она не психического генеза, не обязана расстройству кортикальной динамики (необходимое условие для понятия невроза), а токсическому состоянию: речь идет о псевдоневротическом синдроме или астено-вегетативном печеночном или гепатитном. Это—действительный ярлык, соответствующий настоящей индивидуальности синдрома.
То же самое касается почечной недостаточности, в ее начальной форме. У врача могут вызвать растерянность и трудности в интерпретации цефалгии, го л овокружения, зябкости, парестезии, расстройства сна и, особенно, астения, которыми может заложить свое начало клиническая симптоматика почечной недостаточности, постепенно водворившейся (тем, более, когда пищеварительные, геморагические расстройства запаздывают в своем появлении или же ускользают выявлению). Конечно и здесь, с большей проницательностью со стороны врача, смешения с диагнозом невроза можно избежать. Если ошибка произошла, действительный диагноз не запоздает заставить признать себя, обычно в очень короткий срок, усилением симптоматической картины, обретающей вместе с тем и характерные черты.
