Артериальная гипотензия. Страдания при артериальной гипотензии
Трудность диагноза и возможность ошибки продолжается иногда и в более продвинутых фазах печеночной и почечной недостаточности, когда водворяются мажорные психические симптомы. Мы видели уремических больных и в печеночной прекоме, направленных, спешно, в психиатрическую больницу с диагнозом маниакального беспокойства; потому что по некомпетентности или поверхностности они не были хорошо обследованы оттого и не было обнаружено несколько клинических элементов, которые могли бы направить реально диагноз, не было произведено дозировки мочи, клинического и параклинического исследования печени. В подобных случаях ошибка является грубой и непростительной.
Если при наличии сензорно-сензитизных и вегето-циркуляторных расстройствах, как головокружение, шум в ушах, головные боли, расстройство зрения, сердцебиение, врач думает обычно, между прочим и о возможности артериальной гипертензии (в особенности, если больной более пожилого возраста), и, почти механически, измеряет артериальное давление, случается, что найдя пониженное давление, не придает этому большого значения и легко проходит мимо этого диагностического элемента (может быть даже не подозревая, что и пониженное артериальное давление может иногда порождать странные симптомы невро-циркуляторного порядка).
Все же это так. Артериальная гипотензия, с различными ее вариантами (постоянная гипотензия, хроническая, длительная или эпизодическая, пароксизмальная, или ортостатическое пониженное давление), может и она иногда, лежать в основе всевозможных страданий, которые из-за отсутствия легко вскрываемого органического субстрата, нередко очень трудно растолковать.
Под гипотензией, обычно, условно, понимается давление, верхний предел которого находится ниже 10 см рт.ст. Пониженное артериальное давление представляет анормальное циркуляторное состояние, патологическое или же на грани нормального и патологического. Оно может быть иногда скрытым, но может вызывать своими гемодинамическими последствиями проявления, как-то: утомление, слабую выносливость при физических и даже при длительном ортостатизме, астению, головокружение, иногда головные боли, зябкость, холодные конечности, эвентуально — сердцебиение, экстрасистолы.
Более или менее выраженное понижение артериального давления может быть вызвано многими патологическими состояниями, проявленными или скрытыми: хроническими или острыми инфекционными состояниями, которые иногда могут быть дремлющими (в особенности туберкулезная инфекция, затем малярия, очаговые инфекции и пр.), экзо- и эндогенные токсические состояния (почечная и печеночная недостаточность, профессиональные хронические интоксикации и т.д.), потеря крови, анемии, эндокриновая недостаточнсть (супраренальная, тиреоидная, орхитная и пр), состояния упадка питания, психической подавленности и т.д.
В этих случаях идет речь о вторичной артериальной гипотензии, выявленной с помощью тензиометрического аппарата, она вносится в симптоматические проявления основной болезни и, совместно со своими последствиями, является частью клинической картины основной болезни; следовательно, это симптоматическая гипотензия и лечится атакуя, терапевтически, основную болезнь.
Как известно, существует и основная, первичная артериальная гипотензия, причину которой нельзя найти, которую нельзя отнести ни к какому точному патологическому состоянию, которая не может быть подчинена, очевидно, определенному болезненному условию и которая выражается как самостоятельное патологическое состояние, образуя сама собой патологическую сущность. И она может определить ряд расстройств и страданий, которые могут создать больному неприятности, затруднения, беспокойства, волнения, а врачу неуверенность и затруднения в интерпретации, классификации, диагнозе.
