MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Потребность в витамине А у новорожденных детей

Метаболизм каротина и витамина А

Термином «витамин А» обозначают целый ряд соединений ретиноидов, как природных, так и синтезированных. Биологическая роль витамина А разнообразна. Он необходим для зрения, роста, регенерации тканей, репродукции, процессов клеточной дифференцировки и поддержания иммунокомпетентности.

Наличие такого разнообразия эффектов обусловлено механизмом действия витамина А посредством участия в регуляции генов. Его действие подобно действию стероидных гормонов, когда специфический белок-рецептор ретиноевой кислоты присоединяется к ядерной ДНК, тем самым обусловливая регуляцию специфических генов.

Согласно химической формуле ретинол относят к спиртам. Он встречается в натуральном виде, образуясь in vivo из своего предшественника бета-каротина, содержащегося в растениях и поэтому присутствующего в большинстве продуктов растительного происхождения.

Витамин А транспортируется в плазму в виде ретинола, связанного с ретинолсвязывающим белком (RBP) — особым белком-переносчиком, синтезируемым в печени. Наши знания об особенностях поступления бета-каротина к плоду и о метаболизме в перинатальном периоде ограниченны. Как бы то ни было, количество поступающего бета-каротина вполне способно удовлетворить возрастающие потребности плода и новорожденного ребенка в витамине А.

После попадания пищи в ЖКТ в проксимальном отделе тонкой кишки каротин и эфиры ретинола превращаются в свободный ретинол. В этом процессе участвуют гидролазы поджелудочной железы и щеточной каймы кишечника. У недоношенных детей в первые дни жизни эти ферменты могут быть недостаточно активны.

После растворения в желчных кислотах и включения в состав желчных мицелл ретинол абсорбируется клетками кишечника, реэстерифицируется и включается в состав хиломикронов, которые с током лимфы (через грудной проток) попадают в циркуляцию. Указанный путь соответствует транспорту всех жирорастворимых витаминов.

У недоношенных детей отмечается дефицит желчных кислот, находящихся в просвете кишки. Желчные кислоты играют важную роль в описанном ранее процессе, их дефицит может привести к неадекватному образованию мицелл и нарушить всасывание ретинола.

После всасывания хиломикроны, содержащие связанные с липопротеином эфиры ретинола, попадают в печень — основной орган накопления ретинола (90% общего запаса ретинола в организме находится в печени). У недоношенных детей уже при рождении отмечают низкое или пограничное содержание витамина А в печени.

В одном из исследований было показано, что из 25 недоношенных детей, умерших в первые 24 час жизни, 37% имели концентрацию витамина А в печени менее 20 мкг/г (для сравнения: нормальная концентрация витамина А у взрослых составляет 100—300 мкг/г). Способность организма недоношенных детей восполнять неадекватное поступление витамина А мобилизацией его запасов в печени ограниченна.

После гидролиза ретинола в печени происходит его транспорт в другие ткани, который зависит от синтеза и секреции RBP печенью. После секреции комплекса RBP/ретинол RBP связывается с трансферрином плазмы, что уменьшает возможность гломерулярной фильтрации и ренального катаболизма RBP. Циркулирующий комплекс ретинол/RВР/трансферрин поступает в ткани-мишени.

Согласно одному из исследований, концентрации RBP в плазме сразу после рождения были ниже в группе 39 недоношенных детей с гестационным возрастом 24-36 нед, чем в группе 32 доношенных новорожденных (2,8 ± 1,2 мкг/дл vs 3,6 ± 1,1 мкг/дл; р < 0,001).

По данным этого же исследования, средняя концентрация витамина А в плазме также была ниже у недоношенных детей по сравнению с доношенными (16,0 ± 6,2 мкг/дл vs 23,9 ± 10,2 мкг/дл; р < 0,001).

Норма потребления витамина А

Потребность в витамине А у новорожденных детей

Как уже было отмечено, даже у доношенных детей при рождении отмечается дефицит витамина А по сравнению с содержанием его у детей старшего возраста. Если брать за основу содержание витамина А в грудном молоке, равное 180-600 мкг/л, рекомендуемая доза для доношенных детей составляет 400-500 мкг/сут. Такое количество витамина А может быть легко получено доношенными детьми из искусственных смесей, содержащих примерно 600 мкг/л.

Рекомендуемая доза для детей с ОНМТ составляет 200-450 мкг/кг/сут независимо от того, вводят ее парентерально или per os, причем доза 450 мкг/кг/сут предпочтительнее. Большинство смесей для вскармливания детей с ОНМТ могут обеспечить потребление ребенком такого количества витамина А, поскольку смеси содержат примерно 3000 мкг/л. Даже специализированные смеси, предназначенные для кормления недоношенных детей после выписки, содержат 1020 мкг/л витамина А. Все фортификаторы грудного молока, созданные на коммерческой основе, также содержат количество витамина А, достаточное для покрытия потребности в нем.

Содержание витамина А в типичных мультивитаминных препаратах, используемых для кормления недоношенных детей, составляет 450 мкг/мл. Таким образом, получение дозы, рекомендуемой для недоношенных детей, находящихся на энтеральном питании, можно обеспечить за счет специальных смесей для недоношенных, форти-фицированного грудного молока или мультивитаминных препаратов. Получение недоношенными детьми дозы 450 мкг/кг/сут приводит к нормализации ретинола сыворотки и RBP.

Использование любого из двух стандартных мультивитаминных препаратов для полного парентерального питания обеспечивает доношенным детям поступление 690 мкг витамина А. Однако доза, получаемая таким способом, может оказаться недостаточной вследствие потерь витамина А из-за его распада под действием света или связывания со стенками систем для внутривенной инфузии.

В исследованиях in vitro указанные потери составляли 62-89%. Следует сказать о сложности осуществления экранирования систем для парентерального питания с целью предупреждения реакции фотоокисления.

- Читать далее "Дефицит витамина А и его токсичность у новорожденных детей"


Оглавление темы "Потребности в витаминах у детей":
  1. Потребности в кальции и витамине Д у новорожденных детей
  2. Ранняя гипокальциемия недоношенных новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение
  3. Остеопения и рахит недоношенных новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение
  4. Потребность в витамине А у новорожденных детей
  5. Дефицит витамина А и его токсичность у новорожденных детей
  6. Влияние больших доз витамина А на недоношенных новорожденных детей
  7. Физиология обмена витамина Е и его эффекты
  8. Потребность в витамине Е у новорожденных детей
  9. Дефицит витамина Е у новорожденных детей - клиника, диагностика
  10. Влияние больших доз витамина Е на недоношенных новорожденных детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта