MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ранняя гипокальциемия недоношенных новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение

Ранняя гипокальциемия недоношенных — состояние, когда уровень общего кальция в сыворотке составляет менее 1,75 ммоль/л (70 мг/л) или ионизированного кальция менее 0,9 ммоль/л (35 мг/л). Ранняя гипокальциемия недоношенных встречается у 30—57% всех недоношенных детей. Среди предполагаемых причин указанного состояния — уменьшение количества поступающего в организм кальция, дефицит витамина D и нарушения его метаболизма.

Чем меньше срок гестации, тем выше степень выраженности и частота встречаемости ранней гипокальциемии недоношенных. Срок гестации — более значимый фактор по сравнению с массой тела при рождении. Наиболее частое снижение уровня кальция в сыворотке крови отмечается в первые 72 час жизни. В отсутствие лечения гипокальциемия самостоятельно купируется к 7-10 дням жизни. Обычно гипокальциемия бессимптомна.

Несмотря на отсутствие четких указаний на ее негативные последствия, затруднительно определить заболеваемость и смертность от ранней гипокальциемии недоношенных, поскольку это состояние очень часто сопровождается другой значимой патологией у недоношенных детей.

О частоте диагностики ранней гипокальциемии недоношенных детей можно судить по тем немногочисленным публикациям, которые посвящены проблеме терапии данной патологии. Общераспространенной практикой является поддержание уровня кальция в сыворотке путем энтерального или парентерального введения кальция. Начальная пероральная доза кальция составляет 75-150 мг/кг/сут, при проведении инфузии добавляют кальций в дозе 24—35 мг/кг/ сут.

Однако отсутствуют доказательства положительного эффекта от этой «традиционной» терапии, на ее счет существуют противоречивые мнения. Одно из исследований показало, что болюсное введение кальция в дозе 18 мг/кг улучшает функцию сердечно-сосудистой системы у детей с ранней гипокальциемией недоношенных: увеличивались частота сердечных сокращений, кровяное давление, улучшалась функция левого желудочка, но исследование, проведенное позднее, не подтвердило эти результаты.

Обмен кальция в организме
Схема гомеостаза кальция, демонстрирующая взаимодействия между кальцием, кальциотропными гормонами и системой органов.
1,25(OH)2D—1,25-дигидроксивитамин D;
25(OH)D—25-гидроксивитамин D;
ECF — эргокальциферол;
ПТГ — паратиреоидный гормон;
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат.

К тому же в публикациях редко упоминают негативные последствия ранней гипокальциемии недоношенных. В качестве примера можно привести результат единственного исследования, посвященного сердечной недостаточности у 6 новорожденных детей, имевших гипокальциемию. Причем только 1 из этих младенцев был недоношенным. Также есть сообщение о связи гипокальциемии с открытым артериальным протоком.

Отмечены попытки лечения ранней гипокальциемии недоношенных различными метаболитами витамина D. В основе такого подхода лежит предположение об участии витамина D в патогенезе данной патологии. Известно, что как у доношенных, так и у недоношенных детей уровень 1,25(OH)2D повышается через 24 час после рождения в ответ на снижение уровня кальция в сыворотке и повышение уровня паратиреоидного гормона.

Это значит, что 1-альфа-гидроксилирование 25(OH)D в почках начинается с момента рождения, если не ранее. Тем не менее многие исследователи предпринимали попытки лечить или предупреждать раннюю гипокальциемию недоношенных назначением витамина D или его метаболитов. Результаты этих попыток были противоречивыми. В трех исследованиях, имевших небольшие объемы выборок (п = 8-14) и изучавших детей с массой тела при рождении более 1000 г, находившихся на энтеральном питании смесями, пероральное назначение 25(OH)D в дозе 2 мкг/кг/сут или 1,25(OH)2D в дозе 0,1-1,0 мкг/сут приводило к значительному увеличению концентрации кальция в сыворотке.

В одном неконтролируемом исследовании, проведенном с участием группы новорожденных, получавших грудное молоко и имевших массу тела при рождении более 1500 г, было показано, что пероральное назначение витамина D в дозе 1200 ME, 25(OH)D в дозе 10 мкг или l,25(OH)2D в дозе 0,5 мкг не приводило к увеличению концентрации кальция в сыворотке. Еще одно исследование продемонстрировало отсутствие изменений уровня сывороточного кальция в ответ на внутримышечное введение фармакологических доз (0,05-3 мкг) l,25(OH)2D.

Результаты данных исследований не позволяют сделать вывод о возможности лечения или профилактики гипокальциемии недоношенных витамином D и его метаболитами. Младенцы с данной патологией обычно имеют низкий уровень паратиреоидного гормона и повышенный уровень кальцитонина, что позволяет предположить плохую абсорбцию кальция из костной ткани вследствие гиперкальцитонинемии. Возникновению ранней гипокальциемии недоношенных также может способствовать отсутствие функциональных рецепторов паратиреоидного гормона в костях и кишечнике у недоношенных детей. Зная механизм действия l,25(OH)2D, нельзя ожидать адекватного ответа на его введение у недоношенных детей, не получающих энтерально грудное молоко.

- Читать далее "Остеопения и рахит недоношенных новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Потребности в витаминах у детей":
  1. Потребности в кальции и витамине Д у новорожденных детей
  2. Ранняя гипокальциемия недоношенных новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение
  3. Остеопения и рахит недоношенных новорожденных детей - клиника, диагностика, лечение
  4. Потребность в витамине А у новорожденных детей
  5. Дефицит витамина А и его токсичность у новорожденных детей
  6. Влияние больших доз витамина А на недоношенных новорожденных детей
  7. Физиология обмена витамина Е и его эффекты
  8. Потребность в витамине Е у новорожденных детей
  9. Дефицит витамина Е у новорожденных детей - клиника, диагностика
  10. Влияние больших доз витамина Е на недоношенных новорожденных детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта